双钢板内固定术结合南詹骨科中药制剂治疗腓骨远端粉碎性骨折【文章编号】1004-7484（2014）07-4303-01腓骨远端骨折是足踝部常见骨折类型之一，尤其是老年患者由于骨质疏松，轻微暴力即可引起此类骨折，且以粉碎性骨折为主［1］。钢板固定术是治疗腓骨远端粉碎性骨折的首选方法，术中内植物选择及同定方式众多，包括1/3管型钢板、围关节钢板、钩钢板、锁定钢板及锁定加压骨接板等，可通过抗滑、中立、钢丝张力带技术、桥接或结合小螺钉辅助加压固定［2-5］0传统的内植物和固定方式均存在一定的缺陷，易发生术后感染及固定不稳定等。为解决传统术式和保守治疗的缺陷，我院采用双钢板内固定术结合南詹骨科中药制剂对腓骨远端粉碎性骨折进行治疗研究，报告如下。1.1临床资料将我院2012年12月-2013年12月期间的26例腓骨远端粉碎性骨折患者分为2组。患者入院后行踝关节正侧位X线片及CT三维扫描检查。观察组14例，其中男8例，女6例，年龄45〜76岁，平均（58.5土6.9）岁，根据Weber分型，A型8例，B型6例；合并内踝骨折的双踝骨折5例，合并内、后踝骨折的三踝骨折2例；未合并下胫腓联合损伤及踝关节以外部位骨折。对照组12例，男8例，女4例，年龄52〜79岁，平均（57.3±7.8）岁，A型7例，13型5例；合并内踝骨折的双踝骨折4例，合并内、后踝骨折的三踝骨折2例；未合并下胫腓联合损伤及踝关节以外部位骨折。两组患者的年龄、性别、骨折分型等无显著性差异（P>0・05）。1.2药品来源研究中采用的新伤丸（批准文号：湘制Z20110539）.舒筋接骨丸（批准文号:湘制Z20120235）以及补骨丸（批准文号：湘制Z20120234）等南詹骨科中药制剂为常宁市中医院制剂室生产。1.3治疗方法观察组和对照组患者均采用双钢板内固定术进行治疗。双钢板内固定术过程如下：持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，大腿上止血带。于外踝作纵形切口，远端至外踝尖下方1cm、近端至骨折线近端2~3cm处，逐层分离皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，复位骨折后用2~3枚克氏针临时固定，透视明确腓骨复位效果，避免短缩及旋转畸形。复位满意后于前外侧及后外侧分别植入2块2.7mm微型钢板系统，螺钉固定，注意钢板植入前应先根据腓骨远端外形对钢板进行预弯塑形。透视明确腓骨对位对线良好及固定牢固后，再对合并的内踝或后踝骨折进行复位固定。再次透视明确复位及固定效果后，冲洗并留置负压引流，逐层缝合，厚棉纸和弹力绷带加压包扎伤口。对照组患者仅接受双钢板内固定术治疗，不接受南詹骨科中药制剂治疗；而观察组患者接受双钢板内固定术治疗的同时，还接受南詹骨科中药制剂治疗：骨折初期（术后1〜2周）服用新伤丸进行理气镇痛、活血化瘀等治疗；骨折中期（术后3~8周）使用舒筋接骨丸进行接骨续筋治疗；骨折后期（术后8周及以后）使用补骨丸进行养血补气治疗。1.4术后随访指标术后定期门诊随访，常规拍摄患侧踝关节正侧位X线片，记录并发症。末次随访时采用美国矫形足踝协会（AOFAS）、踝与后足评分和疼痛视觉模拟评分（VAS）、踝关节跖屈活动度和背伸活动度等评估疗效。1.5统计学分析利用SPSS17.0软件对患者临床资料进行处理和分析，采t检验进行比较分析。3讨论腓骨远端粉碎性骨折属关节内骨折，采用单纯的保守治疗难以获得满意效果:一方面，畸形愈合和创伤性关节炎等并发症发生率较高；另一方面，长期制动会导致关节僵硬和功能障碍，进一步加重骨质疏松。因而，我们采用双钢板内固定术结合南詹骨科中药制剂进行治疗，有效地缩短了骨折愈合时间，还杜绝了螺钉松动、复位丢失等并发症发生。术后患者AOFAS良好，踝关节活动范【韦I丢失少，功能恢复良好，获得了较好的疗效。采用双钢板技术治疗腓骨远端粉碎性骨折必须注意以下几点：①应保证骨折解剖复位，尤其避免腓骨短缩和旋转畸形；②对于骨质疏松患者，复位时应轻柔操作，注意避免骨折进一步粉碎；③植入钢板前根据腓骨远端解剖外形对钢板頰形，一般于腓骨远端前外和后外侧植入钢板，即可全面覆盖骨折端，加强固定效果；④骨折两端保证充足螺钉固定的同时，应注意螺钉植入方向，避免螺钉之间相互干扰［6］。综上述，采用双钢板技术结合南詹骨科中药制剂治疗腓骨远端粉碎性骨折可获...