改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察(上海市普陀区中医医院，上海200062)❷❷摘耍：探讨运用新术式治疗环状混合痔的疗效，将72例环状混合痔患者分为2组，治疗组41例采用改良外剥内扎术，对照组31例采用传统外剥内扎术。治愈率:治疗组95.1%(39/41),对照组87.1%(27/31)(P<0.05)；创面愈合时间：治疗组20.37±4.51d,对照组25・85±4・79d(P<0.01)；术后并发症：排尿障碍治疗组7.3%(3/41),对照组19.4%(6/31)(P<0.05)；肛缘水肿治疗组14.6%(6/41),对照组25.8%(8/31)(P<0.05)；术后肛门功能评价:治疗组功能均正常，对照组有2例肠液轻度外溢；复发率：治疗组2.4%(1/41),对照组9.7%(3/31)(P<0.05)o结果表明:改良术治疗环状混合痔较传统外剥内扎术优越。关键词：痔；改良外剥内扎术；环状混合痔❷中图分类号:R657.1+8文献标识码:A文章编号：1673-2197(2009)03-0078-02自2005年以来，我们采用改良外剥内扎术(以下简称改良术)治疗环状混合痔41例，疗效满意，现将改良术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效对比报告如下。❷1资料和方法❷1.1临床资料❷按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》选择符合环状混合痔诊断(无其它病症)且具备手术指征的患者72例，男27例，女45例；年龄38、76岁，其中60岁以上43例，占59.7%；病程3~30年。72例分为治疗组和对照组，治疗组41例采用改良外剥内扎术，对照组31例采用传统外剥内扎术。❷1.2治疗方法❷治疗组：患者取侧卧位，常规消毒后，局部麻醉或骯麻。先在齿线上0.1cm处进针，1：1消痔灵液粘膜下注射,充分按摩肛管直肠后，扩肛做肛管松解（可容2〜3指）。在齿线上0.5〜1.0cm处钳夹各内痔，在钳夹的痔核上方1.0cm处用可吸收线作直肠上动脉缝扎,在痔核基底部剪开少许，用可吸收线作“8”字缝扎切除。在齿线下0.5cm处设计外痔切口，切除外痔，剥离曲张的静脉团，电刀止血。如切除后皮瓣较大，用止血钳横行钳夹后，切除钳上多余的皮肤，伤口敞开，作为术后减压引流。对照组：按照传统外剥内扎法处理内、外痔。患者取侧卧位，常规消毒后，局部麻醉或紙麻。将截石位3点痔核拖出，“7”号丝线作回字型结扎，剪除残端。沿3点位向肛外作放対状切口，剥离外痔下血栓及曲张静脉团。同法处理7、11点内、外痔。❷两组患者创面均注射长效止痛剂（亚甲蓝加布比卡因），手术结束时于肛内置1枚复方消痔栓和1枚痔疮宁栓，肛门填塞适量纱布。术后换药，每H2次至痊愈。如有并发症作相应处理，所有患者均随访2年。❷2治疗结果令2.1疗效❷标准按《中医肚肠科病症诊断疗效标准》。02.2肛门功能评价标准❷按芬兰学者Hiltunen的标准。止常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制,或污染内裤；肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制。2.3疗效❷见表1。❷3讨论❷环状混合痔常因多个混合痔反复发作，最终环绕肛门一周而成,其治疗方法很多，但欲根治，则需手术治疗。张东铭等认为，冃前的痔环切术(Whitehead)与原來的术式不同。原來的术式处理范围是肛直线至齿线，而目前术式处理的范围是肛直线至肛缘线，所以可造成“Whitehead畸形”这一严重的并发症。原來术式处理的是环状内痔，目前术式处理的是环状混合痔oThomson的肛垫学说突出了肚管黏膜的重要性，认为肛垫是人人皆有的正常解剖结构，唯一高度特化的血管性衬垫，位于肛管的右前、右后及左侧，是由黏膜上皮、血管、平滑肌和纤维组织共同组成的复合体，与精细控便有密切关系。因此,肛垫学说否定了切除肛管黏膜的Whitehead术式。吻合器痔环切术(procedureforprolapseandhaemorrhoids,PPH)术式顺应肛垫学说，避开了肛管黏膜组织，改在肛管黏膜上方做Whitehead术式,保留了肛管黏膜组织，也就保留了肛垫，应该说PPII术是Whitehead术的改进术式。但PPH术只能恢复病理性肛垫的解剖位置，固定的只是内痔上方的直肠黏膜，而肛垫病理改变的关键一一断裂的Treitz肌却没有与肛垫固定，肛垫仍然是病理性的。病理性肛垫是黏膜组织,黏膜易增生的特点决定了只要黏膜增生，即使不再有Treitz肌的断裂，也可使脱垂的症状复发。因此，PPII术的远期疗效不能肯定，值...