102例下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床分析【摘要】目的：争辩0.5%布比卡因腰硬联合麻醉行下肢骨折并发深静脉血栓患者复位固定术的麻醉效果及其平安性。方法：选取本院2008年1月-2013年12月收治的102例并发深静脉血栓的下肢骨折患者（血栓引起肢体肿痛患者除外），均行骨折复位内固定术，选取L3～4施行腰硬联合穿刺，成功后注入0.5%布比卡因7.5～10mg，硬膜外腔向头端置管3cm后平卧。20min麻醉平面未达要求，硬膜外腔追加1∶1利多卡因布比卡因混合液（以下称利布混合液）。结果：全部患者均成功实施腰硬联合麻醉。腰麻用药5min内起效，15～20min麻醉平面固定。90.20%患者麻醉平面在T10以下，改良Bromage评分3分者占98.12%，95.10%患者循环稳定，麻醉满足率100%。结论：0.5%布比卡因腰硬联合麻醉起效快、阻滞完善、循环稳定，并发症少，能够满足深静脉血栓患者进行下肢骨折复位固定术的麻醉要求。【关键词】深静脉血栓；下肢骨折；0.5%布比卡因；麻醉；腰硬联合下肢深静脉血栓是下肢静脉回流障碍性疾病，是血液在血管内不正常地分散，分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。下肢骨折是深静脉血栓的高危人群，下肢闭合骨折患者围术期易并发深静脉血栓，尤以术前多见[1]。术前发生的深静脉血栓，一旦脱落，可发生致命性肺栓塞，给手术麻醉带来极高的风险，威逼患者的生命平安，易引发医患纠纷。本文回顾性分析2008年1月-2013年12月以来并发深静脉血栓的下肢骨折患者102例的临床资料，对其手术麻醉状况进行总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本争辩经患者知情同意及本院道德伦理委员会批准后执行。选取本院2008年1月-2013年12月以来收治的下肢骨折患者，术前常规行下肢血管彩色多普勒检查。经过充分地告知围术期肺栓塞的风险，且已确诊为下肢深静脉血栓，照旧要求尽早手术的患者102例（血栓引起肢体肿痛患者除外）纳入本争辩。其中男58例，女44例，年龄50～87岁，平均（71±5.8）岁。同时合并高血压患者21例，糖尿病15例，慢性支气管炎5例，心电图特殊28例，脑血管病后遗症15例。骨折类型：股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折28例，股骨骨折18例，髌骨骨折3例，踝关节骨折3例，胫骨骨折12例，股骨复合胫骨或腓骨骨折3例。1.2麻醉方法全部患者无术前用药。入室后开放上肢静脉通路，持续低流量吸氧，常规监测MAP、SpO2和ECG。取侧卧位，皮肤消毒后铺洞巾，以L3～4为穿刺点进行腰硬联合穿刺，阻力突然消逝或毁灭负压现象，用注射器回吸无血液及脑脊液流出且注气无阻力，即证明硬膜外穿刺成功[2]。成功后以25G腰麻针经硬膜外穿刺针向内缓慢推动，突破硬脊膜进入蛛网膜下腔，取出针芯有脑脊液流出，以0.2mL/s的速度向前上方注入0.5%布比卡因7.5～10mg（盐酸布比卡因注射液：25mg/5mL，批号：130803，上海禾丰制药有限公司），拔出腰穿针后向头端置入硬膜外导管3～5cm，固定导管平卧。手术床保持水平位，不用调整麻醉平面。腰麻用药5min内起效，15～20min麻醉平面固定。20min麻醉平面未达要求，硬膜外腔追加1∶1利布混合液3～5mL，以后依据手术状况每小时追加3～5mL。必要时可挂念应用芬太尼2μg/kg+氟哌利多2mg缓慢静脉注射。麻醉穿刺同时加快补液。血压下降≥基础值20%在补液基础上，赐予麻黄碱5～10mg。心率≤55次/min，赐予静注阿托品0.3～0.5mg。术中依据血压、出血、尿量进行补液、输血，晶胶比例2∶1。围术期预防血栓的脱落实行了以下措施：（1）搬运患者要当心，留意患者体位，不能挤压患肢，确保患肢的静脉回流通畅；（2）手术时操作轻柔，避开过度牵拉患肢；（3）止血带充气前不能挤压患肢驱血，放气时头部抬高20°左右；（4）麻醉药用量把握在最小有效范围内，麻醉平面不宜过广，避开循环的猛烈波动；（5）亲热监测患者，准时发觉和处理各种不适，使患者保持安静。1.3观看指标及评价标准（1）观看并记录血压基础值、注入腰麻药后3、5、10、20、30、60min的测量结果。血压下降≥基础值20%为血压降低，补液同时应用麻黄碱5～10mg。（2）记录并测试注入腰麻药2、5、10、20、30min麻醉平面。感觉阻滞平面用针刺皮肤痛觉消逝为标准，运动阻滞接受改良Bromage评分：无...