TCD对颈椎病的诊断意义李淑香四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)【摘要】目的通过观察眩晕病人的血液动力学变化的特点以研究TCD对于颈椎病的诊断价值。方法利用TCD技术检测颈内动脉及椎内动脉及椎一基底动脉系统的血流速度，脉动指数频谱形态与颈椎病的关系。结果180例眩晕病人中有112例可以观察到双侧椎动脉血流速度不同程度减慢，对112例所有的患者进行颈椎X线摄片发现有90例(83%)患者有椎病的X线表现。结论TCD异常检出率可达成83%,说明眩晕患者有脑血管供血功能异常提示多与颈椎病有关，TCD技术易行且无创伤性。【关键词】经颅多普勒超声(TCD)脑血液动力学颈椎病［］R445［文献标识码］A［］1810-5734(2010)11-0086-01眩晕是一主观症状是机体对于空间关系的定向感觉障碍，在临床上十分常见，发病的病因常涉及到许多临床学科［1］，木文针对我院就诊的门诊的180例眩晕患者进行TCD检测从而探讨发牛.眩晕的可能病因，现将结果报告如下：1资料和方法1.1临床资料木组180例患者均为2008年4月-2009年6月在我院门诊就诊，临床症状为发作性眩晕，恶心，呕吐，其发病常与头颈转动有密切关系。尚可伴有头枕部的疼痛不适，猝倒，双上肢麻木无力等症状，排出颅内外血管疾病及美尼尔氏病，年龄在36-74岁，平均年龄为55岁，病程2-26年。有高血压病史50例，血脂增高及糖尿病18例。1.2检查方法木组采用深圳产德力凯TCD仪，利用4MH2脉冲探头，患者先取仰位，经双侧颞窗检测出双侧颈内动脉末端(1CA),双侧大脑中动脉(MCA)双侧大脑前动脉(ACA)及双侧大脑后动脉(PCA),深度分别为63—67mm,60—45mm,63—72mm,63—76mm,然后取坐前俯位，经枕骨人孔窗检测双侧椎动脉(VA)取样容积4一10m深度48—63mm，检测基底动脉(BA)取样容职4一8m，深度63—76mm，观察所检测血管的血流速度，频谱形态，音频信号及搏动指数。2结果2.1本组112例眩晕患者有90例结果异常，占83%。2.2本组180例眩晕患者有112例为2侧椎动脉血流速度异常低于正常范围以下，同吋伴有频谱形态的改变，收缩峰圆钝，S1与S2峰融合，S2大于SI,PI值及S/P比值亦有不同程度的增高，针对以上患者均行颈部正侧位及左右斜位拍片检査，颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔缩小，提示冇颈椎病者90例，占83%。3讨论颈椎病是中老年患者常见病之一，是在椎间盘老化退变基础上发生，或由慢性损伤引起，或从颈椎近处疾患继发，或是急性损伤所至，根据颈椎病的病理和临席症状不同，将颈椎病分为5种类型：椎动脉型，神经根型，脊髓型，交感性和混合型，[2]多数颈椎病是由于颈椎肥大性改变及颈椎付性结构(如肌肉等)刺激椎动脉，使迷走神经兴奋，引起椎动脉发射性收缩，使管腔变窄，供血减少，导致眩晕，恶心，呕吐等症状。特别是在头部转动吋症状更明显，在正常情况下，两侧椎动脉的走行及管径冇很大差异，两侧管径不等者di正常人的2/3,甚至单侧椎动脉极细小或缺如，双侧椎动脉起始于左右锁骨下动脉，上行过第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，也就是说椎动脉行径是一条活动度很大的骨性隧道，它与各颈椎的关系极为密切，另外椎动脉较易出现动脉粥样硬化,随年龄渐大动脉管腔渐变窄，血流渐减，此病虽与颈椎增生奋关，但与增生的程度无多大关系，而与增生的位置直接有关，即增生虽严重，但距动脉较远，触不到椎动脉壁，骨刺虽人也不会发病，如增生位于椎动脉附近，颈部位置稍变动即引发眩晕，这就是一些患者虽颈椎增生严重但并不出现症状，而奋的颈椎增生不明显却能引起严重的脑供血不足的原因所在，所以奋些正常颈椎片的病人也可出现严重的症状的原因，因此较易出现椎一基底动脉供血不足的临床症状[3]O本文利用TCD技术对180例眩晕患都脑部颅底动脉进行血液动力学检测，发现侵犯双侧颈内动脉系统不多见，但冇50%的患者以椎动脉Vm,Vp,Vd减慢，伴有频谱形态的改变及PI值不同程度的增高，其中83%的患者出现颈椎病的X线表现，初步认为具备以上TCD改变的增高的表现，应尽早的X线等进一步检査，另外TCD还能判断血液动力学情况及血供，所以说椎动脉型颈椎病是椎动脉供血不足的一个重要病因。频谱形态的改变及PI值的增高可能与患者年龄及脂质代谢紊乱产生的动脉粥样改变有关，...