双腔导尿管在高龄高血压后鼻孔出血患者中的临床应用瞿崔宮(甘肃省陇南市武都区第一人民医院耳鼻喉科746000)【摘要】目的：为了简化临床操作，减少患者痛苦，使用双腔导尿管行后鼻孔填塞止血术，治疗高龄高血压患者的鼻腔后部出血。方法：采用双腔导尿管充气形成气囊代替纱球栓子，前鼻孔填塞碘仿油纱条并固定导尿管。结果：双腔导尿管充气形成气囊代替纱球后鼻孔栓子，做后鼻孔填塞，用来治疗高龄高血压患者的鼻腔后部出血，方法简单、有效、患者术中及术后并发症少，术中痛苦小,值得在基层医疗单位临床推广使用。【关键词】双腔导尿管高龄高血压患者填塞止血鼻腔后部出血【】R472【文献标识码】A【】2095-1752(2014)21-0343-01鼻出血在临床中较为多见，是耳鼻喉科常见的急诊，多数病人出血位于前鼻道，位于鼻腔后部的出血较为迅猛且无法单纯利用前鼻道填塞止血，需进行前、后鼻孔填塞止血。临床常使用凡士林纱布或者碘仿纱布预制成与患者后鼻孔大小接近的锥形纱球，其在临床使用过程中疗效肯定，但操作过程繁琐，患者痛苦较大，尤其是在对高龄高血压患者进行治疗时易使患者发生晕厥、虚脱甚至发生心脑血管意外等严重并发症。为简化操作，减轻患者痛苦，减少术中及术后并发症，我科自2012年1月一2014年1月，采用双腔导尿管充气形成气囊代替纱球后鼻孔栓子，治疗了16例高龄高血压患者的鼻腔后部出血，取得了良好的效果，有效的减轻了患者痛苦，杜绝了术中一系列严重并发症，取得了良好的效果。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料16例患者中，男性患者9例，女性患者7例，年龄58—83岁（平均年龄67.5岁）。均为高血压患者，均排除血液系统凝血功能异常的疾病，多数患者有长期服用阿司匹林肠溶片史。9例为经过前鼻孔填塞而未能完全止血者，2例为外院行后鼻孔填塞术后再.次出血的。出血量为200—600ml,从鼻出血到行后鼻孔填塞吋间最短3小吋，最长9天。1.2治疗方法患者常规取坐位或半坐卧位，如条件允许最好清理鼻腔内积血后使用丁卡因棉片麻醉患侧鼻腔黏膜，同吋助手取14-16号双腔导尿管一根,注入少量气体后置于生理盐水换药碗中湿润并确认无漏气。术者沿出血侧鼻腔下鼻道将导尿管送达咽部，冋抽使气囊刚好越过后鼻孔部位，用20ml注射器自气阀向导尿管气囊内注入空气（8ml—16ml），直至推注存一定阻力，同吋观察软）谔，勿使软腭出现明显隆起，助手向前牵拉，使膨胀的气囊堵塞后鼻孔，在牵拉过程中以患者耐受为度可适当加大或减少注气量，鼻腔内用碘仿汕砂条常规充填，注意使导尿管位于中央，观察无活动性出血后，在前鼻孔处结扎固定导尿管，防止内滑，用胶布将导尿管末端固定于同侧耳廓后沟，术后常规使用降压药物控制血压治疗，同吋使用抗生素预防感染。1.3结果16例患者均一次性填塞成功，13例患者经过填塞后病情稳定，观察局部无出血，3例患者由于血压高与200/110mmHg,填塞后仍有少量出血，请内科会诊控制血压后出血停止。13例患者5天后取出前后鼻孔填塞物，未在发生出血，住院8—12天出院；3例血压过高的病人，5天更换前鼻孔填塞物，7天后取出前后鼻孔填塞物，2例患者未再出血，1例外院转入患者24h后再次发生出血，再次行前后鼻孔填塞，降压治疗的同吋输入新鲜血400ml及对症治疗后出血停止。16例高龄高血压患者的鼻腔后部出血经过双腔导尿管气囊后鼻孔填塞治疗后，鼻出血均停止，患者术中痛苦小，无一例发生晕厥、虚脱、中耳炎、鼻窦炎等并发症。随访一年，除2例患者自然死亡跟踪丢失外，无一例出现再次出血。2讨论对于后鼻孔或鼻腔后部出血，传统的方法是使用凡士林纱布或者碘仿纱布预制成与患者后鼻孔大小接近的锥形纱球，填塞止血。近年来，经鼻内镜微波、等离子等先进治疗方法的应用，很大程度上减轻了患者治疗吋的痛苦，但是在相对落后的基层医院根本没有这些先进的设备，其次部分患者出血部位比较隐蔽，经鼻内镜也无法准确找到出血点，这时依然需要行后鼻孔填塞术止血。传统的后鼻孔纱球栓子填塞止血效果确切，但是需要预先制作多种尺寸的纱球栓子备用，放置于取出吋操作均比较繁琐，患者痛苦较大，尤苏在高龄高血压患者术中极易出现晕厥、虚脱。冇吋候要反复试用以挑选大...