腰椎椎体间融合固定术后上位相邻椎间变性和腰椎形态关系的探讨［摘要］目的将使用内固定器械在后路腰椎固定术中出现上位临近椎间变性的病例和没岀现的病例就腰椎形态进行比较。方法回顾性分析2010年7月〜2013年8月手术并有2年以上随访时间的25例患者的临床资料。男14例，女11例，平均年龄61.2岁，术后随访时间24-87(38.8±17.1)个月。使用术前的X线和CT影像，最后随访时单纯的X线影像进行评价。结果7例被确认上位相邻椎间变性，术后固定的椎间隙抬高明显要大。另外退变的椎间关节角度虽然呈现比较大的倾向，但差异无统计学意义(P〉0・05)。结论固定节段椎间隙的过度抬高是加速相邻节段椎间退变的危险因素，术中耍有所注意。［关键词］腰椎椎体间融合;相邻椎间;椎间抬高;椎间关节角［中图分类号］R681.5［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2015)02-192-04AninvestigationoftherelationshipbetweenupperadjacentintervertebraldegenerationaftersurgeryoflumbarconfluentfixationandlumbarformZHOUWeiHEXiaobinDepartmentofOrthopedic,theFirstPeople'sHospitalofJingzhouCityinHubeiProvince,Jingzhou434000,China[Abstract]ObjectiveThecasesofupperadjacentintervertebraldegenerationinlumbarconfluentfixationbyusinginstrumentofinternnlfixationandlumbarformwerecompared.Methods25casesofsurgicalpatientswithmorethantwoyearsoffollow-uptimeperiodfromJuly2010toAugust2013wereretrespectivelyanalyzed・14malesand11females,meanagewas61.2yearsold,werefollowedupfor24to87(38.8+17.1)months.卩reoperativeuseofX-rayandCTimaging,thelastpureX-rayimageswereevaluatedduringfollow-up.ResuItsSevencaseswereconfirmedofupperadjacentintervertebraldegeneration,andtheintervertebralspaceafterafixedelevationwassignificantlylarger.Anotherfacetdegeneration,althoughtheangleexhibitsrelativelylargetendency,buthadstatisticallysignificantdifferences・ConclusionExcessiveelevationofintervertebralfixedsegmentisariskfactorofaccelerationintervertebraladjacentsegmentdegeneration,shouldbeattentionintraoperation.[Keywords]Adjacentintervertebral;Lumbarinterbodyfusion;Intervertebralelevation;Intervertebraljointelevationangle在脊柱外科领域内固定器械的普及是有目共睹，使用在各种各样的脊柱手术中。对于腰椎退变性疾病的后侧方固定术也有使用内固定器械。其优点有术后可早期离床，骨愈合率提高，术后外固定装具可简化，变形的矫正得以保持，能早期稳定或预防椎体间不稳定性等已有很多报道[1-2]o内固定术后产生相邻节段的椎间变性或不稳定的报道也不少见[3-5]o本研究是对使用内固定器械的腰椎后方椎体间融合病例有无相邻节段椎间变性以及变性和腰椎形态Z间有无关系，进行的一个回顾性的调查。1资料与方法1.1一般资料2010年1月〜2013年12月本科室的腰椎退变性疾病使用内固定器械进行后侧方固定手术病例30例中，选出有1年以上随访时间的25例为调查对象。男14例，女11例，手术时年龄51〜73(61.2±7.4)岁，术后随访时间24〜87(38.8±17.1)个月。腰椎退变性疾病种类L4退变性滑脱症14例，L4真性滑脱症3例，腰椎管狭窄症5例，腰椎间盘突出症3例。固定椎间L4-5固定18例，L4〜S1固定7例。1.2方法使用术前的X线和CT影像，最后随访时单纯的X线影像进行评价。相邻节段椎间的变性：测量L3〜4手术前后的中间位椎间盘高度，屈曲位后方开大角度，屈曲位前方滑脱进行比较。术后比术前的椎间盘高度小于3min以上，后方开大角大于5°以上，滑脱大于3mm以上，满足其中任何一项即可诊断椎间变性。以此为标准将单纯对象分为已变性的I组和还未变性的II组。L4〜5椎体高度差：L4〜5椎体高度是单纯X线侧位像上从L4头侧终板中央到L5尾侧终板的中央的顕离。术后L4〜5椎体高度的值减去术前值就是L4〜5椎体高度差(图1)。椎间关节角度：通过术前的CT影像测量相邻节段L3-4的左、右椎间关节角(图2)。L3椎弓倾斜角：L3上关节突腹侧基底部和下关节突背侧基底部的连线与L3椎体前后...