老年人胃癌根治术后联合瑞芬太尼酮咯酸氨丁三醇多模式镇痛效果观察陈晓东（江苏大学附属武进医院麻醉科江苏常州213002）【关键词】静脉自控镇痛酮咯酸氨丁三醇老年人【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0248-01手术创伤可引起神经内分泌等一系列变化、产生疼痛及炎症反应，良好的术后镇痛可减轻上述反应，促进术后恢复⑴。阿片类药物常用于术后镇痛，但会引起恶心呕吐呼吸抑制等不良反应。而且引起术后疼痛的机制复杂，因此近年來倾向于多模式镇痛。本研究观察评价了硬膜外单次注入吗啡及静脉联合应用瑞芬太尼及酮咯酸氨丁三醇（尼松）用于术后镇痛的效果。1资料与方法1.1一般资料选择ASAI〜II级的择期胃癌根治术的老年患者60例，男性42例，女性18例，年龄60〜75岁，体重50〜75kg,自愿接受术后镇痛并签署知情同意书。排除正在使用卩奎诺酮类抗生素、严重的肝肾及血液系统功能障碍、支气管哮喘病史、正在使用阿片类或麻醉性镇痛药者、药物滥用史者、非當体类抗炎药过皱史者等。1.2麻醉方法选择连续硬膜外麻醉复合全身麻醉，术前30min给予鲁米那100mg,阿托品0.5mg肌注。选择T8〜9行硬膜外穿刺,0.75%罗哌卡因5〜10ml,此后每小时追加3〜6ml0.75%罗哌卡因。麻醉诱导前静脉注射盐酸昂丹司琼8mg。常规麻醉诱导，瑞芬太尼（6〜10μg/kg/h）＞丙泊酚（5〜8mg/kg/h）持续泵注维持麻醉，关闭腹膜时停止泵入，并硬膜外注入吗啡lmg,接上镇痛泵。术中监测SpO2、ECG、NBPo1.3分组及给药方案随机分为两组，每组30例。A组麻醉诱导前静注生理盐水2ml,镇痛泵内含有瑞芬太尼2.5mg,盐酸昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml；B组诱导前静注酮咯酸氨丁三醇60mg,镇痛泵内含瑞芬太尼1.5mg,盐酸昂丹司琼8mg,酮咯酸氨丁三醇60mg加生理盐水至100ml。镇痛泵背景剂量2ml/h,单次PCIA量0.5ml,锁定时间15mino1.4观察指标根据疼痛视觉模拟评分（VAS）对疼痛强度进行分级。于复苏后、术后4、8、16、48h进行VAS评分。在术后镇痛结束吋，记录镇痛泵的按压次数，并对镇痛效果进行评估。记录患者的MAP、HR、RR及SpO2的变化。观察并记录恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的情况。1.5统计方法采用SPSS11.0统计分析软件，计量资料以x-±s表示,用t检验，计数资料用卡方检验。P<0.05有统计学差异。2结果2.1一般资料两组患者一般情况无显著性差异。2.2静息痛评分两组镇痛满意度均80%以上。与A组相比，B组术后VAS评分除48小吋外均显著降低（PV0.05）（表1）。两组镇痛泵按压次数A组为7.5±2.1,B组为6.3±1.7（P>0.05）o2.3术后副作用发生情况两组均无明显呼吸抑制发生。与A组相比，B组患者恶心发生率降低，嗜睡减少（P<0.05）,其他副反应发生率两组无显著统计学差异。表1两组VAS评分3讨论本研究结果显示术前应用酮咯酸氨丁三醇术后联合应用瑞芬太尼与酮咯酸氨丁三醇镇痛能够产生较好的镇痛作用，减少瑞芬太尼的用量，从而减少恶心嗜唾等阿片类药物的相关副作用。瑞芬太尼镇痛作用强，无蓄积作用，适用于长吋间输注，但有呼吸抑制的顾虑。酮咯酸氨丁三醇是一种非麻醉性镇痛药，机制为抑制前列腺素酶的合成［2］。而手术创伤能够诱导环氧化酶进而前列腺素的合成，刺激外周痛觉感受器，引起中枢感受器敏感化⑶。因此术前应用酮咯酸氨丁三醇可以产生超前镇痛作用,显著增强阿片类药物的镇痛效果。此外，有研究表明，非笛体抗炎镇痛药可减少术后恶心呕吐的发生率[4],这与本研究结果一致。综上所述，术前应用酮咯酸氨丁三醇，术后静脉联合应用瑞芬太尼和酮咯酸氨丁三醇，椎管内应用单次吗啡可使镇痛效果显著增强，阿片类药物不良反应的发生率降低，值得临床推广。参考文献[lJKehltH,DahlJB・Anaesthesia,surgery,andchallengesinpostoperativerecovery.Lancet,2003,362:1921-1928.[2]KrimmerHBullinghamRESLloydJetal.EffectsonBiliaryTractPressureinHumansofIntravenousKetorolacTromethamineComparedWithMorphineandPlaceboJ.AnesthAnalg1992,75,204-207.[3]WoolfCJ,ChongMS.Preemptiveanalgesia:treatingpostoperativepainbypreventingtheestablishimentofcentralsensitization[J].AnesthAnalg,1993,77:362-379.[4]KokkiH,HomanE,TuovinenK,etal.Preoperativetreatmentwithiv.Ketoprofenreducespainandvomitinginchildrenafterstrabismussurgery・ActaAnaesthesiologyscand,1999,43(1):13-18・