图像引导调强放疗治疗胸段食管癌摆位误差研究和疗效观察［摘要］目的研究图像引导调强放疗（IGRT）治疗胸段食管癌的摆位误差及疗效。方法选择170例胸段食管癌患者，年龄46〜69岁。将患者随机分为IGRT组（86例）和IMRT组（84例）。两组分别接受图像引导放疗和图像调强放疗。结果IGRT组患者摆位误差被纠正后同纠正前相比，X轴、Y轴及Z轴误差分别少于纠正前（分别P0.05）o结论IGRT治疗食管癌可以明显纠正和降低摆位误差，并增强累及器官和靶区剂量分布的精确性。IGRT可将治疗过程中的毒副作用降低，且治疗食管癌的疗效较佳。［关键词］图像引导放疗；食管癌；摆位误差［］R735.1［文献标识码］B［］1673-9701（2013）35-0158-03食管癌是一种消化道恶性肿瘤，其发展过程较为漫长。早期食管癌治疗相对较为容易，不典型增生由于进展为食管浸润癌需多年时间，因而早诊断早治疗食管癌，患者治疗及时可以被治愈［1,2］o放疗可以治疗食管癌，近年来尽管放疗水平不断提升，但食管癌死亡人数仍比较高，主要是因为很多患者被诊断时大部分已到中晚期，治疗比较困难，患者采取放疗时，由于摆位误差较大，会影响放疗疗效。图像引导放疗(image-guidedradiotherapy,IGRT)是一种四维放疗技术，主要在三维放疗的基础上增加了时间因数。研究表明，IGRT治疗胸段食管癌，和图像调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)相比，可以减少摆位误差，且疗效较佳，治疗过程中产生的毒副作用也较少。本研究旨在探讨图像引导放疗治疗胸段食管癌的摆位误差及疗效。1资料与方法1.1一般资料选择170例于2011年7月〜2012年12月到我院接受治疗的食管癌患者，其食管癌皆发生于胸段，年龄46〜69岁。将170例患者随机分为IGRT组和IMRT组两组。IGRT组86例，男46例，女40例，平均年龄(49.71±6.76)岁，平均病程(5.22土4.71)年，全部患者接受IGRT治疗；IMRT组84例，男42例，女42例，平均年龄(49.22±6,72)岁，平均病程(5.62±4.79)年，全部患者接受IMRT治疗。两组患者的年龄、性别构成、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)o本研究方案皆经患者或其监护人签署知情同意书并获我院伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1CT扫描采用Philipsl7排螺旋放疗专用CT模拟机进行增强CT扫描。患者仰卧位。1.2.2勾画靶区和累及器官计划系统对射线选择、照射野布置、剂量分配等指标进行优化。1.2.3验证和实施剂量验证通过使用Matrics系统。等中心绝对剂量差别不高于4%,距离差DTAW5mm。1.2.4CBCT扫描和图像融合获取CBCT图像：在加速器室，设定初始直线加速器机架角21°,选用halfBow逆时针旋转到177°,共旋转机架200°。采用软组织自动匹配进行图像融合0BI系统自动将CBCT图像进行三维重建，按照原来设计好的骨性配准点，自动融合使用use-match-points融合方式。1.2.5测量摆位误差并纠正在首次摆位后和摆位误差纠正后进行3次CBCT扫描，并于首次摆位后在线引导体位校正1次。共计扫描研究对象960次。1.2.6剂量分布受摆位误差影响程度分析通过计算机模拟，对靶区和累及器官照射剂量分布受摆位误差影响程度进行分析。将CBCT扫描的移床数据移植到计划CT中。1.2.7临床评价指标按美国RTOG分级标准评价两组患者毒副反应［1,2］。有效率是完全缓解+部分缓解（CR+PR）o完全缓解（CR）：全部病灶完全消失，持续4周没有新病灶出现；部分缓解（PR）：病灶减少30%（包括30%）,持续4周没有新病灶出现；疾病稳定（SD）：病灶没有明显减少，1周内未见新病灶出现。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，两独立样本及组内的计量资料采用配对t检验，如果方差不齐，则进行检验；计数资料采用x2检验，P2.4两组患者疗效对比由表4可见，IGRT组有效率为82.6%(71/86),IMRT组有效率为79.8%(67/84),两组比较，差异无统计学意义(x2=0.217,P=0.6410>0.05),表明两组患者有效率接近。表4两组疗效比较3讨论食管癌按部位主要分为颈段和胸段，其中胸段又分为上、中、下三段。食管癌进展较慢，是消化道较为常见的肿瘤之一，往往经历不典型增生、原位癌及浸润癌等阶段。由于不典型增生发展成恶性浸润癌需要数年时间，因此食管癌早期发现...