晚期妊娠合并羊水过少胎心监测的临床研究【摘要】目的探讨晚期妊娠合并羊水过少胎心监测对降低围生儿死亡率的意义。方法86例晚期妊娠合并羊水过少产妇，对其进行胎心监测，分析胎心监测结果与妊娠结局之间的关系。结果随波形分类级别增加，羊水粪染、分娩方式、新生儿阿氏评分相比，差异有统计学意义（P<0.05），无围生儿死亡情况发生。结论对晚期妊娠合并羊水过少行胎心监测能有效发现围生儿宫内情况，以便尽早采取相应措施，降低围生儿死亡率。【关键词】晚期妊娠；羊水过少；胎心监测；妊娠结局DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.016【Abstract】ObjectiveToinvestigatesignificancebyfetalheartmonitoringforreducingperinatalmortalityinlatepregnancycomplicatedwitholigohydramnion.MethodsAtotalof86latepregnancycomplicatedwitholigohydramnionpuerperalreceivedfetalheartmonitoring，andrelationshipbetweenfetalheartmonitoringandpregnancyoutcomewasanalyzed.ResultsThedifferencesofamnioticinfection，deliverywayandneonatalApgarscorehadstatisticalsignificancealongwithincreasingwaveformclassification（P<0.05）.Therewasnooccurredperinataldeath.ConclusionImplementoffetalheartmonitoringinlatepregnancycomplicatedwitholigohydramnioncaneffectivediscoverperinatalintrauterinesituation，alongwithearlycountermeasurestoreduceperinatalmortality.【Keywords】Latepregnancy；Oligohydramnion；Fetalheartmonitoring；Pregnancyoutcome羊水过少是指妊娠晚期羊水量<300ml，是产科常见的一种并发症。羊水过少发生率为0.4%～4.0%，羊水过少严重影响围生儿预后，当羊水量<50ml时，围生儿病死率高达88%[1]。羊水过少时临床症状多不典型，严重影响围生儿的预后，因此及时正确的判断围生儿宫内情况有重要的意义[2]。临床上多采取胎心监测的方法判断新生儿的预后。本卫生服务中心对住院分娩的晚期妊娠合并羊水过少产妇进行胎心监测，通过分析其波形分类级别来判断新生儿宫内的情况，为诊断胎儿窘迫提供客观依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本卫生服务中心2013年1月～2016年1月收治并分娩的晚期妊娠合并羊水过少产妇86例，年龄21～35岁，平均年龄（23.5±4.2）岁，孕周37～42周，平均孕周（38.5±1.2）周，初产妇63例，经产妇23例，所有产妇均为足月妊娠、单胎头位，无妊娠合并症，排除因胎儿畸形、胎儿生长受限及胎膜早破引起的羊水过少者。1.2诊断标准妊娠晚期羊水过少的诊断标准为[3]：B型超声检查妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指数（AFI）≤5cm，破膜时以容器置于外阴收集羊水量，羊水量<300ml。1.3羊水粪染程度判断标准[4]羊水胎粪污染程度分为3度：Ⅰ度羊水为浅绿色表现为胎儿慢性缺氧；Ⅱ度羊水为深绿色或黄绿色表现为胎儿急性缺氧；Ⅲ度羊水为棕黄色且稠厚表现为胎儿严重缺氧。1.4胎心监测方法及波形分类所有产妇排空膀胱后采取仰卧位，应用胎心电子监护仪在腹壁常规行无应激试验（NST）及宫缩应激试验（CST）监护，监测30min，多普勒探头外监护，必要时延长20～60min。波形[5]共分6类：Ⅰ类为胎心率（FHR）基线正常，NST有反应。Ⅱ类为FHR基线进行性升高，可达160～190bpm。Ⅲ类为频发晚期减速（LD）或变异减速（VD）。Ⅳ类为NST无反应达1h。Ⅴ类为FHR基线明显降低，可达80bpm不回升伴频发VD。Ⅵ类为正弦波形，其在无胎动反应的基础上，基线保持在正常范围内规律摆动，振幅变化一般5～10bpm，短变异消失，基线圆滑一致，是胎儿严重缺氧的表现。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果随波形分类级别增加，羊水粪染、分娩方式、新生儿阿氏评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），无围生儿死亡情况发生。见表1。3讨论晚期妊娠羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关，部分羊水过少原因不明，常见的原因有胎儿畸形，其中以胎儿泌尿系统畸形为主；过期妊娠、胎儿生长受限导致胎盘功能减退；羊膜通透性改变以及炎症、宫内感染诱发羊膜...