超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义【摘要】目的：探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床价值。方法：320例慢性肝炎病人进行肝穿刺活组织检查，用日本八光活检枪，16G穿刺针。结果：320例进行病理炎症分级和纤维化分期，无并发症发生。结论：超声引导下肝穿刺活检是安全可行的。对慢性肝炎病人可做常规检查，用以了解治疗前后炎症和纤维化的情况。【关键词】慢性肝炎；超声引导；肝活检；病理诊诊:1009-5519(2007)17-2562-01:R5文献标识码：A探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义。1资料与方法1.1一般资料:320例慢性肝炎均为我院2003年以来的住院或门诊病人,其中男220例,女100例，年龄19〜55岁,慢性肝炎临床诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[1],肝组织病理学检查，肝穿刺病例选择：血清总胆红索V151umol/L,凝血酶原时间(PT)W18秒，无腹水的患者。1.2仪器与方法：使用L0GIQ-7,3.5MHz凸阵探头行常规检查，观察肝脏大小、形态，包膜，肝内血管走行，门静脉直径，脾脏大小，脾门静脉直径。超声诊断慢性肝炎参照《超声医学》第三版的诊断标准⑵。使用LOGIQ-100、acusoncyPRESS仪器，3.5MHz做床边穿刺定位，日本八光自动活检枪，16G活检切割针。病人取左侧卧位，行肝右叶穿刺，避开血管，定好穿刺点。一般选两个穿刺点，让病人吸气后屏气选一个穿刺点，让病人呼气后屏气再选一个穿刺点，穿刺两次，取两条肝组织（长约1〜2cm）,以提高病理诊断的准确性。穿刺完后常规消毒包扎，用沙袋压迫，腹带包扎，绝对卧床2小时,密切注意生命体征，2小时后再卧休息4小时，共6小时后可正常活动,无不良反应。肝组织标本用10%的甲醛固定，石蜡包埋，4?滋m间断的连续切片，分别做HE（苯木素-依红染色）、网染、Masson染色（两者为广州俪科有限公司试剂）。2结果320例病人全部穿刺成功，取材非常满意。病理诊断参照2000年全国修订标准，将炎症活动度及纤维化分别为0〜4级（G）和0〜4期（S）o病理结果：320例中有15例为G1S0,80例G1S1,85例G2S2,84例G3S3,56例G3~4S4。320例患者中B超报道有33例肝脏大小形态止常，肝实质回声未见明显异常，但病理显示18例有不同程度的纤维化。B超显示肝实质冋声增粗，肝表面不光滑呈条索样改变，肝内血管走行失常的56例患者，病理显示中重度纤维化。〜3讨论3.1肝穿刺组织活检，在慢性肝炎的诊断中越來越受到临床医生的重视，特别是在慢性肝炎及肝硬化，是否采取抗病毒治疗以及抗病毒的治疗方案上起指导作用，对治疗前后判断疗效上有很大意义。3.2B超可通过观察肝脏大小、形态、内部回声及肝内血管走行、门静脉和脾脏大小来提示慢性肝炎、肝硬化的超声诊断，但对早期肝硬化的诊断仍然比较困难。病理组织学检查可以明确诊断，还可以判断肝脏炎症程度和纤维化程度以及一药物的疗效，估计预后，是对临床诊断的重要补充。3.3采用两点穿刺，在穿刺过程中一定要取得病人配合，吸气或呼气后屏气3秒钟，减少肝组织划伤；穿刺结束后平静呼吸，避免并发症的发牛。为减少并发症的发生，穿刺前所有病例检查血常规、出凝血时间，并且穿刺前10分钟肌肉注射立止血。3.4超声引导定位穿刺，可避免盲目性，避开血管，获取所需要的组织，提高活检组织的诊断准确率。通过对320例病人的超声引导下肝活检，我们认为，肝活检是安全的，是明确诊断的重要手段，在临床诊断和治疗中有很大意义。参考文献：[1]中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分.病毒性肝炎防治方案[J]•中华传染病杂志，2001,19(1)：56.[2]周永昌，郭万学•超声医学[M].第三版•北京：科学技术文献出版社,1998.780.收稿H期：2007-04-23