颅内压监测在重型颅脑外伤患者中的应用蓝焕臻许益民纪晓格摘要：颅脑外伤多在车祸、坠落或其他事故中发生，是由外力造成人体大脑功能改变的一系列疾病，可分为轻型、中型及重型颅脑外伤。颅脑外伤所致的颅内功能改变常导致颅内压（ICP）升高，进而引起脑疝，严重威胁颅脑外伤患者的生命安全，因此颅内压是神经外科医师救治重型颅脑外伤患者的关键指标，颅内压监测为重型颅脑外伤患者的预后提供了技术保障，具有重要的临床意义。本文主要就颅内压监测发展史、病理生理基础、监测方法、应用指征、新趋势等进行综述，旨在临床救治重型颅脑外伤患者提供帮助。关键词：颅内压监测;重型颅脑外伤;神经外科;颅内功能：R651.15：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.011：1006-1959（2020）14-0031-05ApplicationofIntracranialPressureMonitoringinPatientswithSevereCraniocerebralTraumaLANHuan-zhen，XUYi-min，JIXiao-ge（DepartmentofNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversitySchoolofMedicine，Shantou515000，Guangdong，China）Abstract：Craniocerebraltraumamostlyoccursincaraccidents，fallsorotheraccidents.Itisaseriesofdiseasescausedbyexternalforcesthatchangethefunctionofthehumanbrain.Itcanbedividedintolight，medium，andsevereheadtrauma.Changesinintracranialfunctioncausedbycraniocerebraltraumaoftenleadtoincreasedintracranialpressure（ICP），whichinturncausescerebralhernia，whichseriouslythreatensthelifesafetyofpatientswithcraniocerebraltrauma，sointracranialpressureisaneurosurgeontotreatpatientswithseverecraniocerebraltraumaThekeyindicatorofintracranialpressuremonitoringprovidestechnicalsupportfortheprognosisofpatientswithseverecraniocerebraltrauma，andhasimportantclinicalsignificance.Thisarticlereviewsthedevelopmenthistory，pathophysiologicalbasis，monitoringmethods，applicationindications，andnewtrendsofintracranialpressuremonitoring，aimingtoprovideclinicaltreatmentforpatientswithseverecraniocerebraltrauma.Keywords：Intracranialpressuremonitoring;Severecraniocerebraltrauma;Neurosurgery;Intracranialfunction顱内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力[1]，正常成人颅内压5～15mmHg。通常颅内压大于20mmHg被定义为颅内压增高。第四版《重型颅脑损伤救治指南》认为当颅内压超过22mmHg时需行降颅压治疗。当颅内压大于40mmHg超过30分钟则明显与患者的不良预后相关[2]。超过正常水平的颅内压已被证实是颅脑外伤患者残疾甚至死亡的主要原因[3]。江尧基等通过建立中国头部创伤数据库进行分析得出，我国重型颅脑外伤患者的不良预后及死亡率之和高达53.17%[4，5]。因此对于重型颅脑外伤患者，应利用颅内压监测系统及时获取患者的颅内压，并根据颅内压指导重型颅脑外伤患者的治疗。本文从颅内压监测的发展史、病理生理基础、监测方法、应用指征、新趋势等方面进行阐述，以期为神经外科医师在重型颅脑外伤患者中应用颅内压监测时提供一些参考，也便于神经外科医师了解颅内压监测在重型颅脑外伤患者中的研究方向。1发展史颅内压监测是根据几个世纪前MonroeA和KellieG的学说提出的[6]。Adson和Lillie在1927年根据这一学说创造性的使用了基于脑室外引流（EVD）的流体测压系统进行颅内压监测，具有里程碑的意义[7]。1951年Guillaume和Janny在实验中第一次对脑室的脑脊液压力进行了连续监测[8]。其真正应用于临床是由Lundberg等人于1960年开始推广[9]。颅脑外伤已经成为我国一个主要的公共卫生问题，随着颅内压监测系统的普及，颅内压监测在颅脑外伤患者的救治中已经作为一个关键性指标。基于脑室外引流的颅内压监测方式被认为是颅内压监测的合理方式（中国颅脑创伤颅内压监测专家共识，美国脑创伤基金会），其不仅可以监测颅内压，且可以通过释放脑脊液来降低患者颅内压。《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》中推荐，对于颅脑外伤患者首选脑室内颅内压监测。另有研...