复元活血汤在骨伤科临床应用举隅陈献韬毛天东李静陈献韬毛天东李静(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002)【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0402-01【关键词】活血化瘀血瘀气滞疼痛异病同治活血化瘀法是骨伤科临床重要治疗原则之一。早在《内经》中就有关于瘀血证治则的论述，如“疏其血气，令其调达”，“血实者宜决之”等观点。后世医家对活血化瘀法不断发展，王清任认为“元气即虚，必不能达于血管，血管无力，必停留内瘀”，提出补气活血的原则。唐容川《血证论》强调：“凡瘀血，急以祛瘀为要”，“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血证总以祛瘀为要。”笔者跟随第三批全国名老中医毛天东主任医师学习，对复元活血汤在骨伤科中的应用略有心得，兹举病案如下。1顽固性腰痛患者席某，男，48岁，2005年10月10H就诊。腰痛绵绵，久坐加重，历时6年余，多方求医服药，见效甚微。近因工作繁忙，病情加重，疼痛以坐为主，尤其久坐而起立之时，腰部木僵，痛楚难当，近日乂出现晨起时腰部酸硬而痛，活动一阵后则疼痛减轻。询问患者最初痛因，病人难以述清，观其所剩新老处方，前医用药多是祛风湿、补肾阴肾阳或补气血之属，然皆同效。望诊：面容黑瘦，巩膜青白色，言语不多，腹软，双肾区无明显叩击痛，泌尿系B超无阳性征象，腰椎正侧位片未见明显异常，大便历来较硬，有时二三天一行，小便正常，饮食可，舌质较暗，舌苔白，脉细涩。诊断为瘀血腰痛证，治法活血祛瘀，疏肝通络。方选复元活血汤加减。处方：柴胡10g，当归15g，花粉15g，穿山甲IOg，酒大黄IOg,红花6g,桃红8g,杜仲IOg，川断IOg,甘草6g，黄酒1杯，水煎服，3齐U。二诊，服药3剂后，腰痛明显减轻，大便日行1次，自觉身轻体活，舌质仍有暗色，脉细。按：瘀血腰痛首见于《丹溪心法?腰痛》，在历代中医文献中或谓之“血瘀腰痛”、“死血腰痛”、“伤损腰痛”、“闪挫腰痛”，名虽各异，但总因瘀血作祟，治当祛瘀通络为主，此为正治。此证脉虽细而涩，当为瘀血腰痛，故前医从补益而效不佳。复元活血汤活血祛瘀，贵在疏肝通络。肝主藏血，又主疏泄，主筋，肝血得疏，瘀血自去，瘀血去则新血能生，故病人腰痛愈，面容亦红活。虽腰为肾府,然肝肾同源，从肝治亦并非勉强。外伤瘀血腰痛病发之初症状明显者，其证属实，治当活血化瘀，理气止痛。瘀血不去则新血不生，腰脊俯仰活动不利，甚或卧床呻吟，不能着地行走，长期低热，渴而不多饮，舌质红、或有裂纹，苔花剥、或冇紫斑，脉细涩。乃虚中夹实之证，治当标本兼顾，攻补同施，化瘀通络以治其标，滋阴养血以培其本。然瘀血病机又不断发展变化，病情有轻重缓急之分，病位有在经在络、在气在血之殊；病程冇长短久暂之别；病性有寒热虚实之异。是故医者须综合考虑，详辨细察，审证求因。尤其是要正确掌握瘀血腰痛发病较急、病情较重、病机变化较多的特点，做到审吋度势，辨证论治，使药证丝丝入扣，才能加强治疗的针对性，如此方可得心应手，药到病除。2胸胁内伤患者马某，男性，35岁，2006年3月21日初诊。患者因车祸撞伤左胸部，胸痛剧烈，胸闷，不能平卧，并冇咯血而来诊。就诊吋患者神清，头颈部未见异常，左腋下偏后方肿胀明显，皮下广泛瘀血，压痛剧烈并有骨擦音，胸廓挤压试验阳性，舌淡苔薄黄，脉弦涩。X线胸片示左第五肋骨折。此乃脉络受损,血溢于外，以致瘀血停滞，不通则痛，故患处疼痛剧烈。治宜活血祛瘀，疏肝理气止痛。方用复元活血汤加味：醋柴胡、桃仁、延胡索、桔梗各10g，瓜萎根、当归各9g,炮山甲、三七（研末冲服）、红花各6g，炙大黄30g,牛膝15g,生甘草5g。2剂后胸痛胸闷大减，咯血止。再进10剂肿痛不显，骨折处继用肋骨固定带外固定。按:胸胁内伤多为负重摒伤或暴力撞击所致,属祖国医学胸部筋伤范畴。人体的气血相辅而行，循环全身，周流不息。在急骤暴力的作用下，可致气血运行失常，而致气滞、血瘀，气血瘀滞，为肿为痛，瘀血溢于肌腠则局部肿胀，滞于肌表则皮肤青紫。从脏腑来看，肝藏血，伤后恶血归肝。《景岳全书?外科吟》中指出：“凡跌打损伤或从高处坠下，恶血流于内，不分何经之伤皆肝所主，盖肝主血也，故凡败...