782例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析王际娟(北流市北流镇陵城卫生院537400)【】R711.52【文献标识码】A【】1672-5085(2013)27-0244-02【摘要】功能失调性子宫出血，简称功血，是妇科常见病，发病率约占妇科门诊患者的10%,其临床症状与某些妇科疾病相似，易致误诊。回顾性分析782例临床诊断功血对照子宫内膜病理诊断，探讨诊断性刮宫(诊刮)对功血诊断的价值，减少误诊。【关键词】功能失调性子宫出血功血病理诊断分析1资料与方法1.1资料取自我院2009年1月至2012年12月临床诊断为功血而行诊刮得782例子宫内膜标木，并将临床诊断与子宫内膜病理诊断进行比较。1.2患者年龄及主要临床表现年龄19-60岁，平均41.72加减2.85岁，月经周期、经期、经量不规则，表现为周期长短不一、经量增多，月经淋漓不断，阴道不规则流血，阴道大量流血等。1.3诊刮时间月经来潮6h内或月经周期第5天或子宫出血第15天以上及少数子宫出血较多，时间较长患者就诊的同时进行诊刮。2结果2.1子宫内膜病理学诊断及年龄分布见表1782例子宫内膜病理检查中，诊断功血733例，其中无排卵型功血521例，占功血的71.08%(521/733),发病年龄以41-50岁者居多，占51.63%(269/521),其次为31-40岁，占30.90%(161/521>,主要表现为月经周期、经期、经量不规则；有排卵型功血212例，占28.92%(212/133),发病年龄亦多在41-50岁，占42.92%(91/212),其次为31-40岁，占33.49%C71/212),主要表现为周期缩短、经量增多、经期延长。2.2临床与病理诊断功血诊断符合率为93.73%(733/782),误诊率为6.27%(49/782)。误诊病例49例，分别是:不全流产15例，宫外孕2例，子宫内膜总闪5例，慢性子宫内膜炎症13例，结核性子宫内膜炎症3例，重度不典型增生伴癌变4例，子宫内膜癌7例。2.3误诊病例与年龄关系本组误诊49例，平均年龄45.72加减2.72岁。误诊妊娠有关疾病17例，多发生于育龄期，40岁以上冇6例，其中冇2例发生于50岁以上，说明为绝经期妇女仍有妊娠的可能；误诊子宫内膜癌11例,平均年龄50.46加减2.65岁，其中有1例30岁，1例38岁，可见年轻妇女患子宫内膜癌不可忽视。40-60岁的更年期妇女功血发生率高，II随着年龄的增长，误诊率及恶性肿瘤发生率均增高。3讨论3.1功血的分类与子宫内膜病理关系功血可分为冇排卵功血及无排卵功血，无排卵功血较常见，约占功血患者70%-80%，有排卵功血则20%-30%［2］。两种功血出血机制及处理原则不同，临床上有必要加以鉴别，可结合病史、妇科检査、内分泌测定及其它辅助检查，正确掌握诊刮吋间，借助子宫内膜病理学检查明确诊断，指导治疗。从本组资料可见，无排卵型功血最多占71.08%,有排卵功血次之占28.92%，发病年龄均以41-50岁居多。本组资料中发现不全流产15例，宫外孕2例，所以，育龄期及围绝经期妇女的不规则阴道出血，应行尿HCG及血HCG检查，排除与妊娠奋关疾病。3.2诊刮在功血中的应用价值除少数未婚少女经一般处理能控制出血外，一律需诊断性刮宫［3】。诊刮是确诊功血简便、经济、可靠的手段。本组资料应用诊刮确诊率在90%以上，诊刮砬为功血诊治常规手段，尤苏对明确诊断、指导治疗至关重要。但诊刮也有一定的局限性，即使有经验的以上诊刮只能刮出70%-80%的内膜，尚有1/5-2/5区域刮不到，且容易把内膜息肉刮碎混合内膜送检，致使内膜检查闲难，造成漏诊误诊［4］。3.3减少误诊的方法提高功血鉴别诊断的意识，深刻理解功血的现代概念。当中年妇女出现不规则阴道流血，不仅应想到围绝经功血，更应做一些相关检查，可排除半数以上误诊病例，如B超及HCG联合应用，可排除妊娠有关疾病，内分泌检查奋助于正确诊断，宫腔镜可提高小型宫内器质性病变的检出率，腹腔镜能及吋发现盆腔内病变，高分辨B超的反复追踪扫描冇利于发现子宫及宫腔内病变。52岁或52岁以后绝经患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前绝经者增加24倍[5]。因此，应高度重视老年功血患者，警惕恶性肿瘤的发生。本组就冇11例子宫内膜癌误诊，应引以为戒。所以，分段性诊刮病理检查可能是唯一的诊断方法。参考文献[1】李美芝.妇科内分泌学.北京.人民军医出版社，2001.259.[2】孙清.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义、中国实用妇科与产...