糖尿病并发肝脓肿12例临床分析糖尿病并发肝脓肿12例临床分析：1009-5519(2008)17-2623-01:R5文献标识码：B近年来，糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿有增多的趋势，且容易误诊漏诊，为提高对本病的认识，合理治疗，现将本院12例DM合并肝脓肿患者临床分析报道如下。1临床资料1.1一般资料：12例患者均符合WHODM诊断标准，男8例，女4例，年龄44〜67岁，平均54.3岁。合并酮症4例，胆系结石2例，所有患者均发热，伴畏寒、寒战10例，右上腹痛5例，恶心呕吐8例，黄疽2例，右上腹压痛5例，肝区叩痛5例。1.2实验室及辅助检查：均行B超、CT检查，肝脓肿经肝穿抽脓或手术证实者8例，另4例为临床表现及影像学检查支持，抗炎有效，复查B超或CT示病灶缩小或消失者。脓肿位于肝右叶11例，位于肝左叶1例；单发脓肿10例，多发2例。实验室检查：白细胞(10.3^22.5)X109/L,血红蛋白低于110g/L者5例，白蛋白低于30g/L者8例，丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)升高者7例。细菌学检查:脓液细菌培养8例均获阳性结果，以大肠杆菌和克雷伯杆菌最为常见，未培养出厌氧菌。血培养12例，8例阳性，大肠杆菌3例，肺炎克雷伯杆菌5例。1.3治疗及转归：在积极控制血糖基础上，选用敏感抗生素，6例在B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓并置引流管持续引流，定期用生理盐水冲洗，2例行外科手术，均治愈出院，4例保守治疗，3例治愈，1例死亡，死亡原因感染性休克或败血症或多脏器功能衰竭。2讨论DM为代谢性疾病，患者免疫力差，DM患者口细胞功能降低，肝kupffer细胞吞噬细菌能力差［1］,DM患者血液黏滞性大，易形成肝内小血栓或栓塞，易在此感染但防御感染的能力差，感染严重。…般肝脓肿感染途径有：⑴经胆道；⑵经门脉系统；⑶经肝动脉；⑷附近脏器直接感染。近年来肝脓肿感染途径主要为胆道系统，胆系结石是其主要原因，机体免疫力下降、感染防御能力差是其重要内因［2］。2型DM患者由于通常起病隐匿，高血糖持续时间长，且随年龄增长，抵抗力降低，故更易受感染。DM并发肝脓肿，有吋临床表现不典型，实验室检查缺乏特异性，仅靠临床作出诊断较难，DM患者出现不典型的肝区不适和临床症状时，要警惕肝脓肿发纶［3］。高度怀疑时应注意多次复查B超以动态观察，或行CT平扫强化检查，以期早诊断早治疗［4］。治疗强调早期、联合、足量使用抗生素。选用第三代头抱菌素、唾诺酮类、甲硝呼或替硝呼、氨曲南等类药物联合应用。本组有1例因严重败血症及多部位脓肿，使用泰能控制感染。抗生素使用过程多发生二重感染，必要吋应及时加用抗霉菌药物。近年来采用B超引导下经皮肝穿引流或合并应用抗生素，可有效治疗肝脓肿。对于DM并发肝脓肿，作者的治疗体会是:在积极控制DM基础上，对于急性期尚未局限的和多发性小脓肿给予非手术治疗，…般给了单纯抗炎治疗。对单发大脓肿了有效抗素、穿刺排脓联用疗效好。参考文献：［1］余叶蓉，梁尽忠•糖尿病患者口细胞吞噬功能［J］•中华内分泌代谢杂志，1994,10(3):143.［2］冉兴无,贾学元，谢艳，等•糖尿病并发肝脓肿的临床特点及治疗对策［J］•中国糖尿病杂志，2001,9(3):167.［3］秋满忠郁，楠田俊光，田止一，等•糖尿病合并细菌性肝脓疡3例［J］•糖尿病，1993,36:405.［4］曹敏丽，王怀禄，程瑞萍，等•四种影像学方法诊断肝脓肿的价值及临床对照[J]・中华医学研究杂志，2004,4(1):68.收稿日期：2008-03-11