痰热清注射液辅助治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的疗DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.028基金项目：浙江省中医药科学研究基金计划（2012ZA062）：310005杭州，浙江中医药大学附属第二医院神经外科（田勇、杜杭根、范成普、章国军、王承、陈立、何民、郝必烈、李宏宇、殷利春），ICU（陆军）通信：杜杭根，Email：13105819386重型颅脑损伤是神经外科的常见危急重症，病死率极高，常因昏迷、咳嗽反射抑制、呕吐误吸、颅底骨折等原因致中枢性和周围性急性呼吸功能障碍，因此保持其呼吸道通畅，及时气管切开是抢救成功的关键[1]。气管切开者院内肺部感染率可高达89%，且多发生在气管切开后3～6d[2]，院内肺部感染已是引起颅脑损伤患者死亡的主要原因之一[3]。研究表明痰热清注射液在急性肺损伤模型中，能够抑制内毒素所致的炎症级联反应[4]。在慢性支气管炎急性发作期的治疗中，痰热清联合抗生素治疗明显优于单纯使用抗生素[5]。痰热清注射液治疗恶性肿瘤合并肺部感染疗效较佳，且有较好退热作用[6]。采用痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病急性发作合并肺部感染疗效显著，临床总有效率显著高于对照组，且患者平均住院天数及费用较少，有助于提高患者生活质量及治疗依从性[7]。然而在重型颅脑损伤支气管切开并发肺部感染患者中，痰热清能否有效控制肺部感染尚未有报道。因此，本研究通过观察痰热清注射液联合抗生素治疗重型颅脑损伤支气管切开并发肺部感染患者后各项指标的变化，观察并探讨痰热清注射液治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的疗效。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性队列研究方法选取2011年8月至2013年8月浙江省中医药大学附属第二医院神经外科收治重型颅脑损伤行气管切开术后并发肺部感染患者80例，痰热清治疗组共40例，其中男29例，女11例，年龄（65.33±14.09）岁。对照组共40例，其中男28例，女12例，年龄（63.73±10.38）岁，两组病例基线资料具有可比性（P>0.05）.病例诊断标准：颅脑外伤后出现急性颅内压增高证候群，瞳孔发生异常改变，GCS评分3～8分。CT提示脑挫伤、颅内血肿、脑肿胀、环池模糊或消失或脑中线结构移位>0.5cm。合并入院后48h胸部X线检查见新的或进行性浸润并符合下列指标至少一项。（1）出现症状（发热、胸痛）和实验室指标（如C反应蛋白、血沉、白细胞计数升高）;（2）痰液、血、支气管灌洗、支气管刷和活检标本检出相关病原体;（3）支气管分泌物或病毒抗原法检出病毒（考虑混合感染）;（4）有关血清抗体滴度显著升高（考虑混合感染）;（5）组织病理学证实肺炎。患者症状、体征、X线胸片或CT、实验室检查和细菌培养等证实肺部感染。两组入院后均于1～3d内行气管插管切开，应用有创呼吸机辅助通气，选取病例均早期根据经验性（未检出菌者）或者药敏结果选择头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，辅以定时翻身、拍背、吸痰、湿化气道以及针对性有规律刺激咳嗽咳痰等治疗，加强支持治疗等。治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液30mL加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14d。1.2检测指标所有患者在治疗第1、3，7、14天分别测量体温、白细胞、降钙素原，并于治疗第1、3、7、9天分别测量急性反应蛋白。1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，一般线性模型的重复测量多因素方差分析进行数据比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1治疗后两组患者体温变化两组间体温随时间变化差异具有统计学意义（P<0.05），痰热清治疗组体温较对照组下降明显，两组体温在治疗后第1天差异无统计学意义（P=0.318），治疗后第3天、第7天、第14天痰热清治疗组体温显著低于对照组（P<0.01）。见图1。2.2治疗后两组患者白细胞总数（WBC）比较两组患者WBC随时间变化差异具有统计学意义（P<0.05），痰热清治疗组WBC较对照组下降明显，两组患者的WBC在治疗后第1天差异无统计学意义（P=0.186），治疗后第3天、第7天、第14天痰热清治疗组WBC显著低于对照组（P<0.05）。见图2。2.3治疗后两组患者急性反应蛋白（CRP）的比较两组患者CRP随时间变化差异具有统计学意义（P<0.05），痰热清治疗组CRP较对照组下...