钙离子拮抗剂在消化系统疾病的应用李桂兰(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0160-02【关键词】钙离子拮抗剂消化系统疾病随着对消化道平滑肌收缩，迷走神经传导，胃酸分泌以及激素释放等病理牛理过程所进行的深入研究，发现这些过程与钙离子拮抗剂(Ca・A)关系密切，现将Ca・A在消化系疾病的临床应用总结如下。1Ca・A与食管疾病1.1贲门失弛缓症Ca・A能降低食管下端括约肌压力，减少食物通过阻力。毛氏用硝苯地平治疗贲门失弛缓症，于饭前20分钟，舌下含服10〜20mg,每日3次，可显著改善症状。1.2弥漫性食管痉挛硝苯地平能降低细胞浆钙离子浓度，使平滑肌细胞兴奋收缩脱偶联，有效地收缩食管平滑肌达到治疗作用。道以硝苯地平10mg,一日三次，饭前30分钟口服治疗老年人弥漫性食管痉挛，结果30例吞咽困难和疼痛均缓解，第一周起效21例，第二周起效9例，疗程2〜7周，平均±3周。主张从小剂量开始个体化长期服用。1.3食管失弛症Becker应用异搏停治疗7例食管失弛症获得了疗效。给予异搏停每千克体重0.15mg(®多不超过10mg)静脉注射，给药前8名正常人和7例失弛缓症患者平均食管下端括约肌压力分别为20.8±1.9mmHg和40.0±7.1mmHg,因此对食管失弛症患者可应用异搏停治疗。1.4放射性食管炎木症是胸部放射线照射的主要副作用。表现为吞咽困难，心绞痛样胸痛，Finkclstcin对3例放射性食管炎患者，应用硝苯地平10mg,每6小时一次舌下含服，均在不同时间内症状消失或缓解，能进饮食。2Ca・A与胃疾病2.1消化性溃疡Ca・A使胃粘膜血流增多，胃粘膜屏障的抵抗和修复损伤能力加强，促使溃疡愈合。应用硝苯地平治疗十二指肠球部溃疡，4周愈合率为80%,总有效率达93.3%o2.2顽固性呃逆15例顽固性呃逆患者，给予硝苯地平舌下含服或吞服，呃逆不止者可重复应用，24小吋用量不超过lOOmg。结果服药后5〜30分钟呃逆停止者7例，追服10mg后呃逆在2小吋停止者5例，显著减轻者1例，无效1例，总有效率93.3%。2.3胃肠痉挛性腹痛Ca・A使平滑肌兴奋一收缩脫偶联，起到解痉作用。对48例胃肠痉挛性腹痛患者舌下含服硝苯地平10〜20mg,总有效率80.1〜92%,其中急性胃肠炎引起痉挛性腹痛，有效率可达100%。3Ca-A与肝病3.1肝脏疾病硝苯地平可保护缺血肝细胞，改善血液循环，临床用于急性和暴发性肝炎的辅助用药。对15例肝炎患者加用硝苯地平10mg,-H三次,共治疗30天，结果观察组用硝苯地平前后患者肝功能明显改善(P<0.01)o3.2肝硬化门脉高压症动物实验表明，Ca・A能降低肝硬化门脉高压的肝静脉压梯度。长期服用不仅能持续降低门脉压力，还有助有于肝肾功能的改善。心痛定用法为20mg,—日三次，舌下含服。4Ca・A与胆、胰腺疾病4.1胆绞痛及胆心综合征黄氏报道用硝苯地平治疗胆绞痛及胆心综合征30例，20〜30mg,舌下含服，每4〜6小时一■次。结果显效13例，服药5分钟内胆绞痛及心前区痛消失，心电图恢复正常，好转12例，无效5例。总有效率83%。4.2急性水肿型膜腺炎王氏等用硝苯地平治疗急性水肿型膜腺炎30例，10mg,q6h与对照组比较;两组的腹痛缓解时间分别为38±32h,82±50h；腹部压痛减轻时间为ll±9h,28±18h；腹痛消失吋间为48±3h,89±50h；淀粉酶恢复正常小口寸数各组为25±17h,57±27ho可见试验组明显优于对照组，且无明显副作用。5Ca-A与肠道疾病肠易激综合征Ca・A能降低结肠腔内压力，减少腺体分泌，抑制平滑肌收缩。陆氏等用硝苯地平10mg,每日三次。餐前20分钟舌下含服，结果总有效率为86.3%,且对腹泻伴腹痛者效果更好。6Ca-A与肿瘤疾病6.1胃泌紊瘤静脉注射钙剂后可使胃泌素水平升高明显，因此，Ca・A似乎有助于胃泌素瘤的治疗。6.2其它肿瘤五肽胃泌素可刺激肿瘤释放5轻色胺。而Ca-A可抑制其释放，肠遭分泌作用可能有前列腺素E2参与，异搏停通过阻断前列腺紊E2刺激的Ca++摄入而抑制肠道分泌。有人给一例类癌的肠道高分泌患者，给予异搏停后症状明显缓解。参考文献⑴毛峻岭.实用内科杂志，1991,11(8)：434.[2]赵世彤,等•实用中西医结合杂志,1995,8(7)：423.[3]陆雪林,等•新医学,1991,22(6)：323.[4]黄水明,等•实用内科杂志,1989,9(7)：345.⑸陆望终，等•实用内科杂志,1989,9(7)：343.