峻诺酮类药物的耐药、联合用药和不良反应探究【摘要】目的对喹诺酮类药物耐药情况、联合用药和不良反应进行分析。方法选取应用喹诺酮类药物后发生不良反应的患者46例，回顾性分析其临床资料。结果喹诺酮类药物所致不良反应排名前三的是神经系统损伤14例（30.4%）、全身性损害11例（23.9%）、皮肤及其附件损害9例（19.6%）。患者联合用药患者显著少于单独用药者。给药途径：口服8例（17.4%），静脉滴注12例（26.1%），静脉注射24例（52.2%）,其他2例（4.3%）。静脉注射占比显著高于其他给药途径。经耐药检测，一些常见致病菌对此类药物耐药率较高，耐药率：大肠埃希菌58.0%，克雷伯菌15.0%，阴沟肠杆菌9.0%，鲍曼不动杆菌42.0%，铜绿假单胞菌13.0%。结论在临床中应注意合理使用喹诺酮类药物，对禁忌证及适应证严格把握，合理选择用药途径并注意联合用药合理性，减少不良反应及耐药性的发生。【关键词】喹诺酮类药物；联合用药；不良反应；耐药性D0I：10.14163/jki.11-5547/r.2015.29.103上世纪90年代第三代及第四代喹诺酮类新药逐渐问世，新出现的药物对于革兰阴性菌的杀灭能力增强，同时对革兰阳性菌也有显著抑制作用，故在临床中得到广泛应用[1]。然而同时，喹诺酮类耐药菌株种类不断增多，不良反应也时有发生。为分析此类药物耐药性及不良反应情况，作者选取46例用药后不良反应的患者，回顾性分析其临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年4月〜2015年4月在本院应用喹诺酮类药物后发生不良反应的患者46例，其中男29例，女17例，年龄20〜74岁，平均年龄(42.4±9.6)岁；患者所用药物为莫西沙星、诺氟沙星、斯帕沙星、洛美沙星、诺氟沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星等。1.2方法回顾性分析患者服用喹诺酮类药物的方式、给药途径及不良反应具体发生情况，统计药敏试验结果并对联合用药效果进行分析。2结果2.1不良反应发生情况患者不良反应累及系统一器官与主要临床表现为：神经系统损伤14例(30.4%)，主要表现为头晕、头痛、失眠、烦躁、寝食难安、烦躁、癫痫样发作、类妄想性幻想综合征等；全身性损伤11例(23.9%)，主要表现为寒战、发热、胸闷、过敏性休克、急性荨麻疹过敏性反应，甚至可造成死亡；皮肤及附件损伤9例(19.6%),主要表现为皮肤瘙痒、红斑、皮疹、风疹、光敏反应、剥脱性皮炎、光毒性；消化系统损伤6例（13.0%）,主要表现为恶心、呕吐、厌食、腹泻、吞咽困难、消化不良、胃炎、流涎、腹痛、消化道出血；心血管系统损伤4例（8.7%）,主要表现为血压降低或升高、心动过缓、心肌梗死、心律不齐；泌尿系统损伤2例（4.3%）,主要表现为水肿、急性尿潴留、肾功能损害、蛋白尿。其中神经系统损伤占比最高，其次为全身性损害、皮肤及其附件损害等。2.2用药途径及用药方式46例患者单独用药29例，占63.0%;联合用药17例，占37.0%;联合用药患者显著少于单独用药者。46例患者给药途径：口服8例（17.4%），静脉滴注12例（26.1%）,静脉注射24例（52.2%）,其他2例（4.3%）。静脉注射占比显著高于其他给药途径。2.3耐药检测结果临床常见致病菌对喹诺酮类药物药敏试验检测，耐药率为：大肠埃希菌58.0%,克雷伯菌15.0%，阴沟肠杆菌9.0%，鲍曼不动杆菌42.0%，铜绿假单胞菌13.0%。2.4联合用药效果分析经总结临床实践经验，喹诺酮类药物联合用药效果为：①具有协同作用：喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物联用时对大肠杆菌所致感染有协同作用，和磷霉素共同用在耐药伤寒等疾病治疗时协同效果显著，和其他抗菌素共用也多表现出协同或相加作用，总体可减少药物耐药的出现，促使疗效增强。②可引发不良反应的联合用药：若将喹诺酮类药物和利福平、万古霉素、黄嘌呤类药物、华法林等其中一种联合应用时可引发不良反应。3讨论喹诺酮类药物是人工合成的一种抗菌药物，其作用靶点是细菌DNA螺旋酶和拓扑异构酶。此类药物通常在给药1〜主要药物，具有口服方便、不良反应轻、患者耐受性佳等优点［2］。近年来随着临床应用不断增多，喹诺酮类药物耐药性及不良反应等问题日益突出。在本次研究中，作者通过对46例使用喹诺酮类药物后出现不良反应的患者展开回顾性分析，发...