奥氮平联合丙戊酸钠治疗急性躁狂发作的对照研究费沛吕永良(苏州市广济医院精神科江苏苏州215000)【摘要】目的：研究丙戊酸钠分別联合奥氮平与氟哌唳醇治疗急性躁狂发作的效果及安全性。方法：65例患者随机分为两组，研究组奥氮平联合丙戊酸钠，对照组为氟哌噪醇联合丙戊酸钠，采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)和不良反应症状量表仃ESS)评定疗效及安全性。结果：与治疗前比较，两组BRMS总分在治疗后第一周就有下(p<0.05),随着时间延长，这种下降趋势更为明显，但两组间比较差异无统计学意义(P>；0.05)o奥氮平组副反应明显少于对照组，患者更耐受。结论：奥氮平联合丙戊酸钠是可有效安全缓解急性躁狂发作，值得在临床推广。【关键词】奥氮平；丙戊酸钠；氟哌噪醇；急性躁狂发作【中图分类号1R749.053【文献标识码】B【文章编号)1007-8231(2011)09・1227・02急性躁狂发作时伴有破坏性攻击性行为，可危及患者和他人的安全，快速控制症状非常必要。常使用心境稳定剂进行治疗，如锂盐、卡马西平、丙戊酸盐。丙戊酸盐因其副反应较小，不需进行血药浓度监测，在临床得到广泛的应用。但单纯使用一种心境稳定剂，无法缓解其他精神病性症状，而经典抗精神病药虽疗效明显，但易出现严重锥体外系不良反应，患者不易耐受。近年来新型抗精神病药的应用，为我们提供了更多的安全有效的选择。为了比较新型抗精神分裂药物奥氮平与经典抗精神病药物氟哌噪醇分别与丙戊酸钠联用对急性躁狂发作患者的疗效，我们收集住院患者65例急性躁狂发作患者进行观察，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集2009年3月〜2011年4月我院住院患者65例,符合CCMD-3躁狂发作诊断标准；Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)总分≥16分；排除严重躯体疾病，癫痫、妊娠及哺乳期妇女，并无药物过敏史。其中男34例，女31例，随机分为奥氮平联合丙戊酸钠组(研究组)33例，氟哌噪醇联合丙戊酸钠组(对照组)32例。研究组平均年^(31.4±11.6),病程(16.8±10.9)天，治疗前BRMS总分为(27.41±5・42)；对照组平均年龄(32.1±11.8),病程(17.4±11.2)天,治疗前BRMS总分为(27.82±5.38)o两组在年龄、性别、病程、治疗前BRMS总分方面差异无显著性(P>0.05)o1.2给药方法治疗前均停用所有其他精神药物，经过1周清洗期后,奥氮平组奥氮平起始剂量为10mg/d,加药时•间1〜3天，据病情和耐受情况，在24h和72h将药物调至最大量10〜30mg/do对照组予以氟哌卩定醇片剂，起始剂量2mg/0,视病情调整剂量，两周内加至6〜12mg/0o两组均合用丙戊酸钠，起始剂量为0.8g/d,口服1周后加至(1.0〜1.6)g/do不合用其他抗精神病药。疗程为6周。研究期间如岀药物副反应可使用抗胆碱能药物(盐酸苯海索或肌注东萇若碱)；失眠严重者可临吋口服或肌注氯硝西泮1〜不使用其他精神药物。1.3疗效和不良反应评定采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)和不良反应症状量表(TESS)评定疗效和不良反应，量表均由两位主治医生进行评定。以BRMS减分率评估疗效:>85%为痊愈，60%〜85%为显著进步，30%〜59%为进步，<30%为无效。在治疗开始前及治疗后第1、2、4、6周末进行BRMS评定。于治疗前后各评定一次不良反应评定量表(TESS)o于入组前及治疗后6周末进行血、尿常规，肝功能及心电图检查。1.4统计方法所得数据均采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。2结果2.1疗效比较与治疗前比较，两组BRMS总分在治疗后第一周就有下降(p<0・05),随着时间延长，这种下降趋势更为明显，但两织间比较差异无统计学意义(P>；0.05)o详见表在第六周末，研究组痊愈18例(54.5%),显著进步10例(30.3%),进步3例(9%),无效1例(3.3%),总有效率84.8%；对照组痊愈19例(59.3%),显著进步9例(28.1%),进步3例(9.3%),无效1例(3.1%),总有效率87.4%,经卡方检验，两组间疗效无显著性差异。2.2两组不良反应比较治疗期间对照组出现的副反应程度较多，包括锥体外系反应、口干、便秘、头晕和头昏，上述各项不良反应的发生率明显高于研究组，差异有统计学意义(p<0・05)。研究组常见的副反应有嗜唾、体重增加的发生率高于氟哌噪醇组，差异具有统计学意义(P<0.05),但副反应程度相对较轻，患者可以耐受。表2...
