妊娠性高血压病和并发症诊治研究【中图分类号IR714.24+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-98-02妊娠高血压是妊娠期所特有的疾病，本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院收治妊娠高血压综合征患者51例，通过精心的治疗护理，取得满意效果，现将体会报告如下。1资料及方法1.1资料：收集2010年6月-2012年6月在我院产科确诊的妊娠期高血压疾病并发HELL综合征51例，孕妇年龄22〜38岁，平均(29.48±6.5)岁，孕周29-42周，平均(31.2±4)周。临床症状与体征皆有不同程度的头痛、头晕、眼花、视物模糊；有蛋白尿、水肿；血压135-241/90〜150mmHg,伴抽搐12例；眼底改变19例。在I级组重度子痫前期18例和子痫5例，II级组重度子痫前期22例；子痫7例。特殊表现包括剑突下疼痛或右上腹不适及乏力，肉眼血尿，恶心呕吐；I级组中有特殊表现12例，II级组15例。1.2诊断：妊娠高血压疾病的诊断为标准。HELLP综合征根据Sibai等的诊断标准：①外周血涂片有变形红细胞或(和)总胆红素>20.5umol/L或(和)乳酸脱氢酶(LDH)>240U/L；②丙氨酸转氨醋(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高；③血小板记数50X109/L.0.05),两组乳酸脱氢酶(LDH)升高差异有显著性(P0.05)o19例胎死宫内、官颈条件好、经阴道分娩；4例活胎经阴道自然分娩，分娩后继续降压、解痉，产后阴道出血80-200ml。2.5HELLP综合征预后：I级及II级HELLP综合征患者的血小板和肝功能均于产后24h即开始恢复。两组的血小板计数均在产后96h恢复正常，两组的肝酶ALT值均在产后第5天内恢复正常，无孕产妇死亡。3讨论3.1有专家认为，HELLP综合征是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致。妊娠高血压疾病全身小血管痉小板接触、粘附并被激活，前列环素(PGI2)合成减小，血小板激活释放血栓素A2(TXA2),TXA2/PGI2比值上升,使血管进一步痉挛和血小板聚集消耗，血小板减少。由于血流缓慢，血液黏稠度增高易发生溶血；妊娠高血压疾病脂质代谢异常，红细胞膜成分改变，也增加了溶血的易感性。肝血管痉挛，血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦内血流受阻，肝细胞肿胀性坏死，细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。另外有研究认为，HELLP综合征的发生与免疫学异常有关。3.2HELLP综合征具体治疗措施：①积极治疗妊娠高血压疾病。解痉、降压、镇静，在有指征情况下扩容，以减轻血管痉挛和内皮损伤，有利于缓解HELL综合征的发生和发展；②及时纠正凝血功能及贫血：输注血小板、新鲜冻干血浆。血小板＞40X109/L时不易出血挛，组织缺血、缺氧,血管内皮损伤,胶原组织暴露,与血