踝关节骨折临床路径（基本版，征求意见稿）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为踝关节骨折（ICD-10:S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）»（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1.病史：外伤史。2•体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。3•辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）»（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1•不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。2•无手术禁忌证。（四）标准住院日为8-16天。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.80踝关节骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3•单纯闭合性踝关节骨折。4.除外病理性骨折。(术前准备0-3天。1.必须的检查项目:(1)血常规、尿常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)凝血功能；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)踝关节正侧位X线片；(6)胸片、心电图。2•根据患者病情可选择：(1)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺部病史者)；(2)踝关节三维CT检查。(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(选择用药。1•抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---发〔2004〕285号)执行。建议使用第一、二代头砲菌素，头砲曲松。(1)推荐使用头胞哇林钠肌内或静脉注射：%成人：0.5g-lg/次，一日2-3次；%儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；%对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;%使用本药前须进行皮试。(2)推荐头胞咲辛钠肌内或静脉注射：%成人：0.75g-l.5g/次，一日三次；%儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg,分3-4次给予；%肾功能不全患者按照肌阡清除率制订给药方案：肌阡清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌阡清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酹清除率<10ml/min患者，每次0.75g,一日1次;%对本药或其他头胞菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;%使用本药前须进行皮试。(3)推荐头胞曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注:%成人：lg/次，一次肌内注射或静脉滴注；%儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---%对本药或其他头砲菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。(4)对内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。2•预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。3.消肿药物:20%甘露醇125ml静滴，一日1次。(手术日为入院第0-3天。1•麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。4.输血：无。(术后住院恢复5-13天。1•必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。2•必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3.术后处理：(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行；(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;(3)消肿药物：20%甘露醇125ml静滴，一日1次；---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(4)预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。多采用低分子肝素钙5000u皮下注射，一日1次；---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为...