12例晚期浸润型胸腺瘤常规加二维适形放射治疗分析［摘耍］冃的：探讨晚期不能手术浸润型胸腺瘤常规加三维适形放射治疗疗效。方法:12例均为无法切除晚期胸腺瘤，采用常规加三维立体适形放射治疗技术。常规放疗采用6MVX前后野对穿照射瘤体，前后野剂量比为2：1,射野包括瘤体外1〜2cm,2Gy/次，1次/d,5次/周，DT20Gy吋复查胸部CT,根据肿瘤缩小情况对照射野的大小作适当调整，总剂量DT32〜36Gy。改为三维适形放疗，用6MVX线设一个等中心3〜5个照射野，通过剂量体积直方图进行优化。单次周边剂量为2Gy,1次/d,5次/周,放疗剂量DT30-36Gy,使总剂量达到DT66〜70Gy,42〜50d内完成。结果：无法手术切除的浸润型胸腺瘤，经常规加三维适形放射治疗后，肿瘤可得到控制，5年生存率可提高到66.7%。［关键词］胸腺瘤；常规；三维适形放疗；生存率［中图分类号］R736.3E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)11(c)-123-02外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法，I期非浸润型胸腺瘤术后不盂放疗，II期术后常规放疗，对晚期浸润型胸腺瘤(III、IV期)不能切除的，以放疗为主要治疗方法。笔者1998年5月〜2005年6月共治疗12例晚期不能手术的浸润型胸腺瘤，采用常规加三维适形放疗,对结果进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料全组患者中男7例，女5例，年龄36〜66岁，所有病例均经X线、CT或MRI检查。病变均位于前上纵隔，6例有明显上腔静脉压迫症状，其中1例锁骨上淋巴结转移，经病理活检确诊，5例开胸探查，1例减瘤术，5例活检后确诊，其余经胸腔镜病理活检确诊，全组只有1例重症肌无力症状。混合细胞型7例，上皮细胞型3例，淋巴细胞型2例，见表1。1.2治疗方法12例患者均为不能手术切除的晚期浸润型胸腺瘤，首次放疗，常规放疗采用6MVX前后野对穿照射瘤体，前后野剂量比为2：1,射野包括瘤体外1〜2cm(包括胸腺肿瘤和可能被浸润的组织或器官)，有心包受侵者包括全纵隔、全心包放疗，2Gy/次，1次/d,5次/周，肿瘤剂量DT20Gy吋复查胸部CT根据肿瘤缩小情况，对照射野的大小作适当调整，总剂量DT32〜36Gy,改为三维适形放疗，用6MVX线设一个等中心3〜5个照射野，CTV包括瘤床及周围组织、器官受侵部位，PTV为CTV外放1cm,要求95%的PTV达到处方剂最。通过剂量体积直方图进行优化，单次周边剂量为2Gy,1次/d,5次/周，放疗剂量DT30〜36Gy,使总剂量达到DT66〜70Gy,42〜50d内完成。2结果放疗DT30GyCT显示肿块缩小9例,肿块无变化3例;放疗结束CT显示肿块明显缩小9例，肿块消失3例；1〜3个月后复杳，CT显示肿块明显缩小5例，基木消失7例，所有患者病变均得到控制，仅2例出现放射性肺炎，放疗剂量DT70Gy,经対症处理症状消失，其中1例48岁男性，肿块16cm,胸壁肿块伴有上腔静脉综合征，5年健在；另1例50岁男性，胸壁肿块人，肋骨受侵，肿块近16cm,3年死亡。随访至2010年5月，1例3年后死亡，2例4年后死亡，其余均健在，见表1,5年牛存率达到66.7%。3讨论胸腺瘤为胸部常见的纵隔肿瘤，发病率占所冇纵隔肿瘤的20%左右，手术是首选治疗方法。男、女发病率基本相同，通常在50〜60岁最常见。胸腺瘤牛长相对缓慢，30%〜40%病例无症状，多数呈膨胀性生长，冇时虽生长巨大，但仍冇完整包膜，与周围组织无粘连或仅冇纤维性粘连，这一类称为非浸润型胸腺瘤，或良性胸腺瘤，易被完整切除，不需常规术后放疗。部分胸腺瘤为40%〜60%,无完整包膜或无包膜，呈浸润性生长，侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织如胸膜、心包、肺、纵隔大血管和胸壁等，称为浸润型胸腺瘤也称为恶性胸腺瘤，IILIV期均为浸润型胸腺瘤。对于III、IV期巨人的肿瘤，手术难以达到预期疗效，III期胸腺瘤手术切除率仅为33%,而且手术后容易复发［1］。所以术后放疗对于晚期胸腺瘤有肯定的应用价值，不管肿瘤切除程序如何都应术后放疗。由于肿瘤周围有诸多重要器官，肿瘤体积大照射血积也较大，如行常规方法照射往往会引起邻近组织器官的放射性损伤。三维适形放疗由于定位精确，采用多角度照射，使靶区剂量分布均匀，而且高剂量区的分布与肿瘤的形状相适应，对周囤组织、器官起到一定的保护作用。如果肿瘤体积人同样给三维适形放疗的射野带来一定的难度，所以对肿瘤偏大病例应...