绝经后妇女宫内节育环取出方法探讨喻传芬刘小菊严智君(宜昌市第二人民医院湖北宜昌443000)【】R714【文献标识码】A【】1672-5085(2012)1-0130-02【摘要】目的探讨绝经后妇女取环的有效方法。方法2010年5月一2011年2月来我院取IUD的绝经期妇女240例，随机分为A、B、C组。A于术前2h阴道后穹隆置米索前列醇400ug,术中采用盐酸丁卡因胶浆局部麻醉。B组术前单用盐酸丁卡因胶浆局部麻醉。C组不做术前准备和术中麻醉，按常规方法取环。结果A组取环成功率100%、宫颈软化率(92.5%)和镇痛率96.3%；B组取环成功率92.5%宫颈软化率66.3%)和镇痛率68.8%；C组取环成功率90%、宫颈软化率11.3%和镇痛率8.8%o取环成功率、宫颈软化及镇痛效果A组与B组、C组比较，B组与C组比较均有统计学意义(P《0.01)o结论术前应用米索前列醇，术中采用盐酸丁卡因局部麻醉，有明显软化宫颈和镇痛作用，减少受术者的痛苦，可提高取环成功率，是一种安全、有效、简便、经济的镇痛手术，值得推广。【关键词】绝经后妇女取环术米索前列醇盐酸丁卡因绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈上皮萎缩，宫颈变短、变硬，难以扩张，宫内节育环(IUD)的取出常困难甚至失败，加上子宫萎缩变小，宫腔狭窄，致使节育环嵌入肌层，使取环时常常发牛疼痛、损伤等并发症，为寻找一种安全、镇痛、简便、经济、并发症少的IUD取出方法。将来木院取环的绝经妇女，按照不同的术前准备方法和麻醉方法分为3组，回顾分析各组取环效果报告如下：1资料和方法1.1一般资料2010年5月一2011年2月来我院取IUD的绝经期妇女240例，年龄44-63岁，上环时间9〜25年，平均上环时间16年，随机分为A、B、C三组，每组80例。各组妇女的年龄、上环时间、绝经年限及孕产次差异均无显著意(P》0.05)o1.2方法对三组妇女详细询问病史，了解使用IUD的情况；进行全面的妇科检查；常规阴道分泌物检查；B超确定IUD在子宫腔内的位置。A组于术前2h阴道后穹隆置米索前列醇400ug,术前将盐酸丁卡因胶浆注入宫颈管和子宫腔各2.5g,2分钟后施术。B组单用同样方法将盐酸丁卡因胶浆注入宫颈管和子宫腔各2.5goC组不做术前准备和术中麻醉，按常规方法取环。1.3观察项目及标准1.3.1镇痛效果；镇痛效果观察根据受术者表情设定3级。I级：受术者在术中表情自如、安静，未诉不适；II级：受术者仅有轻度腹痛，牵拉感，基本安静；III级：受术者感到明显疼痛，表情痛苦，不能忍受。I级〜II级镇痛定位有效。1.3.2宫颈软化程度：显效：直接用5.5号扩宫棒能顺利通过宫颈内口;有效：直接用5号扩宫棒能顺利通过宫颈内口；无效：仍需从探针或小于5号扩宫棒，甚至探针都无法通过宫颈内口。1.3.3取环效果判定标准⑴:取环顺利为宫颈扩张无阻力，顺利取出IUD；取环困难为取环阻力大，钳夹牵拉甚至剪断抽丝取出；取环失败为没能取出lUDo取环成功率为顺利取环和困难取环所占比例之和。1.3.4统计学方法：采用X2检验2结果表I各织取环效果比较(例％)2.1镇痛效果比较：A组与B组、C组比较,B组与C组比较均有显著性差异(P《0.01)o见表I。2.2宫颈软化情况比较：A组与B组、C组比较，B组与C组比较均有显著性差异(P《0.01)o见表I。2.3取环情况比较：A组与B组、C组比较,B组与C组比较均有显著性差异(P《0.01)o见表I3讨论本文观察3种取环方法的临床效果，结果显示3种取环方法宫颈软化情况、术中镇痛效果及取环成功率比较均有显著性差异。A组绝经后妇女取环术前应用米索前列醇，术中采用盐酸丁卡因胶浆局部镇痛、宫颈软化效果最好，取环成功率高；B组单用盐酸丁卡因胶浆局部镇痛效果较好；不做术前准备和术中麻醉，按常规方法取环，受术者痛苦，取环困难。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富,特别是压力器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。绝经妇女随着生殖内分泌功能减退，雌、孕激素水平下降，导致生殖器萎缩，表现为子宫体积缩小，宫腔及宫颈管狭窄，阴道穹窿消失，宫颈萎缩，宫颈组织硬韧，容受性下降，阻力增加，甚至宫颈粘连；同吋上环吋间长，环老化,易断裂，使取环术的难度明显增加，给患者造成的疼痛随之增加。绝经妇女取环宫颈...