医院获得性肺炎诊断跟治疗指南医院获得性肺炎诊断跟治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(NosocomicalPneumonia,NP)，是指患者出院时不存在、也不处感染潜伏期，而于出院48h后在医院(包括老年照料护士院、康复院)内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受呆板通气患者高达18%~60%，病去世率逾越50%。我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。HAP在病原学、风行病学跟临床诊治上与CAP有清楚差异。本指南从HAP的特征出发，并在肯定程度上融入一些医院感染防范与把持的实践与实践，对临床处理供应指导，以期提高HAP的诊断程度，促进抗生素公正应用，添加耐药菌的发作跟转达，改进预后，添加发病。1HAP的临床诊断依照同CAP。但临床表现、实验室跟影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应留心打扫肺不张、心力衰竭跟肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损害、肺栓塞跟ARDS等。粒细胞短少、严格脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完好畸形。2HAP的病原学诊断与CAP的恳求与步伐一样。必须特不夸大年夜：准确的病原学诊断对HAP处理的要紧性甚过CAP。HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP特不是呆板通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的征询题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意思的揣摸需参考细菌浓度。不的，呼吸道分泌物不离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属跟厌氧菌临床意思不清楚。在免疫损害宿主应重视专门病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒)的检查。为添加上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技能。在ICU内HAP患者应停顿连续性病原学跟耐药性监测，指导临床治疗。不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒跟结核杆菌可以引起HAP的迸发性发病，尤应留心监测、追溯感染源、制定无效把持措施。3HAP病情严格程度的评价3.1危险因素：(1)宿主：老年人、慢性肺部疾病或不的基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、清醒、吸入、近期呼吸道感染等。(2)医源性：暂时住院特不是久住ICU、人工气道跟呆板通气、暂时经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物跟免疫抑制剂、H2-受体停止剂跟制酸剂应用者。(3)危险因素与病原学分布的相关性：金黄色葡萄球菌：清醒、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。铜绿假单胞菌：暂时住ICU、暂时应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩大年夜症、粒细胞短少、晚期AIDS。军团菌：应用糖皮质激素、所在性或风行性因素。厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。3.2病情严格性评价：轻、中症：一般形状较好，早发性发病(出院天、呆板通气天)，无高危因素，生命体征动摇，器官功能无清楚异常。重症：同CAP。晚发性发病(出院>5天、呆板通气>4天)跟存在高危因素者，即使不完好符合重症肺炎规则标准，亦视为重症。4HAP的抗菌治疗4.1阅历性治疗：(1)轻、中症HAP：稀有病原体：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素(不必包括存在抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大年夜环内酯类。(2)重症HAP：稀有病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。(MRSA)、抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖苷类联合以下药物之一：抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦)；碳青霉烯类(如亚胺培南)；必要时联合万古霉素(针对MRSA)；当估计真菌感染可以性大年夜时应选用无效抗真菌药物。4.2抗病原微生物治疗：(1)金...