重型颅脑损伤患者急救护理探析摘要：重型颅脑损伤是一种常见的急症创伤，急救工作是挽救重型颅脑损伤患者生命的关键，主动、及时、有效的护理配合对其抢救工作的成功与否至关重要。急救护理中，应当尽快采取紧急的急救措施，准确进行病情的观测与判断，及时发现病情变化，进行有效的急救，不仅能使当时的某些致命性威胁得以缓解，而且为进一步的治疗创造有利条件。关键词：重型颅脑损伤；急救；护理；探讨【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)11-0468-02重型颅脑损伤是一种常见的急症创伤，发病突然，病程短促，病情复杂，危重程度高，因此，急救工作是挽救重型颅脑损伤患者生命的关键。主动、及时、有效的护理配合对其抢救工作的成功与否至关重要。自2004年10月至2012年10月在我院抢救重型颅脑损伤患者121例，现结合有关资料，就重型颅脑损伤的患者急救护理做一些粗浅探讨。1临床资料1.1一般资料；2004年10月至2012年10月共有121例重型颅脑损伤患者在我院抢救，其中男81例，女40例。21到55岁56例，55以上者17例，20岁以下40例最大年龄76岁最小年龄152天。患者脑干伤8例，硬膜外、下血肿60例，脑挫裂伤31例，开放颅脑伤22例，致伤原因以交通事故居多，其次是工伤，所有患者均伴有不同程度的昏迷。1・2急救护理措施：当患者到达医院时，护士迅速将患者送到外科抢救室，通知有关医护人员，同时立即采取初步的抢救措施：如给氧、建立静脉通道，备血，压迫止血，畅通呼吸道，迅速降低颅内压，强力脱水等，并积极做好实施确定性抢救手术的准备工作，密切观测生命体征（意识•瞳孔•血压•脉搏呼吸），建立颅内压监测系统。・1.3转归：本组患者经抢救脱险送入病房110例，死亡11例，急救成功率90.9%o2讨论重型颅脑损伤是一类根据Glasgon昏迷平分法分数在3到8分、昏迷在6h以上的患者，生命体征严重紊乱，并且危重程度高，病情变化迅速，统计资料表明，患者在2h以内得到急救死亡率12%,但若超过8h,则死亡率极具上升为78%,因此，不少专家学者反复论述强调'‘时间就是生命”的重要意义。我们在急救护理过程中，强调时间的概念，仅仅围绕急、快、准展开工作，同时迅速及时掌握患者的病情变化。2.1积极主动的护理配合是抢救成功的基础，科学、规范的急救护理程序是提高抢救效率和质量的保证，急病人所急、想病人所想，全心全意为伤病员服务，思想上应有强烈的超强急救意识。同时，通过临床护理实践发现，事先拟定科学、规范的急救护理程序并在抢救中参照执行，有的放矢,这不仅有助于提高抢救工作的效率和质量，而且还可以避免出现抢救过程中的混乱局面。具体做法是：①保持呼吸道通畅，给氧；②建立静脉通道，皮试、备血；③20%甘露醇脱水利尿；④观测生命体征；⑤遵医嘱进行各种治疗与护理；⑥剃头，头部降温；⑦颅内压监护等。2.2熟练掌握对重型脑损伤患者病情的观测与判断：①意识是最重要的观察项目，常作为正确理解颅脑损伤程度最有价值的临床症状之一，需反复进行观察与对比，以判断意识是好转或恶化，意识障碍的程度和时间的长短与颅脑损伤的严重程度成正比，按Glasgon昏迷评分标准记分，可将意识状态分清醒、模糊、昏迷、深昏迷四级，如发现患者由清醒转为嗜睡或躁动不安，或有进行性意识障碍加重时，应考虑有颅内压增高表现，应及时报告医生。②瞳孔是患者病情直接的表现，其双侧瞳孔大小、形状及对光反应的改变提示病情变化。如：双侧瞳孔缩小提示脑桥损伤，双侧瞳孔不等大、且时大时小则提示有继发性脑干伤，因此，必须对意识、瞳孔进行持续动态的观测并准确记录。③其他呼吸、血压、体温、呕吐物、脑脊液漏等神经系统体征也是观察的内容，外耳道漏常提示中颅凹骨折，鼻漏常提示前颅凹骨折等。对颅脑损伤患者的观察旨在提高警惕，有时病情变化为时短暂，唯有在掌握受伤机制及病情归转知识的基础上，通过细致的观察，才能及时发现，赢得抢救时机。2.3熟练应用急救技能及检测技术：①呼吸道通畅的保持，充分给氧。重型颅脑损伤患者昏迷均较严重，伤后由于颅内压增高，常伴有呕吐，舌后坠，有时咳嗽及吞咽技能障碍亦可发生，不能主动排除咀嚼道分泌物，呕吐物...