创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径（2010年版）一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10:S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9CM-3:01.3101）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：（1）病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态；（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期；（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（Cushing，s反应）；(4)脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；(5)局灶症状：较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。2.辅助检查：(1)头颅CT扫描(带骨窗像)：是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影；(2)头颅X线平片：半数患者可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。(选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社)。1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术：(1)有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。(2)CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位＞5mni;(3)幕上血肿量＞30ml或幕下血肿量＞10ml。标准住院日为＜14天。2•手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病)，需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。(进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。(术前准备(入院当天)。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规，血型；(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)；(3)心电图、胸部X线平片；(4)头颅CT扫描(含骨窗像)。2•根据患者病情，建议选择的检查项目：(1)颈部CT扫描、X线平片。(2)腹部B超，心肺功能评估。4•术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，勺情应用抗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头胞菌素，头胞曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（八）手术日为入院当天。1•麻醉方式：全身麻醉。2•手术方式：硬脑膜下血肿清除术。3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。癫痫药和激素。5•输血：根据手术失血情况决定。（九）术后住院恢复＜13天。1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况；血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。2•根据患者病情，建议可选择的检查项目：颈部CT（加骨窗像）、胸腹部X线平片或CT,腹部B超。3•术后用药：抗菌药物、脱水药，酌情应用预防性抗癫痫药及激素。4•每2-3天手术切口换药1次。5•术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆aia线时间。（十）出院标准。1•患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。2•体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。3•仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要...