手三角定位法在锁骨下静脉穿刺中的应用[摘要]目的探讨提高锁骨下静脉穿刺成功率的方法。方法116例患者随机分为实验组（60例，穿刺中使用手三角定位法）和对照组（56例，常规手法），比较两组间穿刺成功率和并发症的发生率。结果实验组一次性成功率91.7%（55例），总成功率96.7%（58例），并发症发生率1.7%（1例）；对照组一次性成功率78.6%（44例），总成功率96.4%（54例），并发症发生率5.4%（3例），两组一次性成功率差异有统计学意义（P<0.05）。结论锁骨下静脉穿刺中使用手三角定位法有较高的一次性成功率。[关键词]手三角定位法；中心静脉；右锁骨下静脉穿刺[]R473[文献标识码]B[]1673-9701（2012）01-157-02SkillImprovement:SubclavianVeinPuncturewithTriangleofHandCHENChaomingHELingyunLIUCunfenEmergencyDepartment,HongheFirstPeople'sHospitalinYunnanProvince,Honghe661100,China[Abstract]ObjectiveToapproachthewaytoimprovetheachievementratioofsubclavianveinpuncture.MethodsAll116casesofsubclavianveinpunctureweredividedintoexperimentalgroup(60cases,withtriangleofhand)andcontrolgroup(56case,withouttriangleofhand)randomlytocomparetheachievementratioandcomplicationbetweentwogroups.Resultsthereare91.7%ofcasesuccessduringoncetimeinexperimentalgroup,thetotalachievementratiois96.7%,with1.7%ofcomplication;correspondingoutcomeare78.6%,96.4%,5.4%incontrolgroup,therewasastatisticallydifferenceinbothgroupsinachievementratioinfirsttime.ConclusionThereisahigherachievementratioinsubclavianveinpuncturewithtriangleofhandduringoncetime.[Keywords]Centralvein;Subclavianveinpuncture锁骨下静脉穿刺是抢救危重症患者的常用措施之一[1]，目前有多种穿刺方法和路径[2]。2008年1月～2011年10月，我科使用手三角定位法行锁骨下静脉穿刺，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料严格按照置管指征选择患者男性67例，女性49例，年龄14～72岁，随机分为实验组（60例）和对照组（56例）。实验组男32例，女28例，平均年龄（55±12）岁；对照组男30例，女26例，平均年龄（56.0±10.4）岁，两组疾病种类见表1。1.2操作方法材料选择河南省新乡市鸵人医疗器械有限公司的“鸵人”牌双腔中心静脉穿刺导管套件。穿刺前均取得患者或授权委托人签字同意。实验组操作以右侧锁骨下静脉穿刺为例：患者自然平卧位，术者站患者右侧，穿刺工具置于患者头部右侧，取右侧锁骨中点下缘为穿刺点，常规消毒、戴手套、铺洞巾并行局部浸润麻醉，右手拇指指腹压在锁骨中点下缘，食指压在胸骨颈静脉切迹，如此形成一个由右手拇指、食指和两指端连线构成的三角形，保持手法不要移动，左手持穿刺针（内有肝素盐水），自拇指定位点沿着锁骨下缘进针，路径保持在右手拇指和食指的连线上，穿刺针进入皮下后保持一定负压，见顺畅暗红回血后（一般刺入4～5cm左右），右手顺势握持固定穿刺针，由左手置入导引钢丝，退出穿刺针后沿导引钢丝用扩张器行皮下隧道扩张，退出扩张器，再沿导引钢丝将静脉导管（内有肝素盐水）置入静脉内13～15cm，回抽血流通畅，即联接输液装置，导管行常规固定，并用透明敷贴粘贴保护。对照组操作中则不使用上述右手三角定位法，其余方法相同。1.3统计学方法使用SPSS10.0进行统计学处理，计数资料使用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。2结果实验组一次性穿刺成功55例（91.7%），经2~3次穿刺后成功3例（5%），共成功58例（96.7%），失败2例，均为穿刺3次未成功而改颈内静脉穿刺，出现心律失常1例（1.7%）。对照组一次性成功44例（78.6%），经2~3次穿刺后成功10例（17.9%），共成功54例（96.4%），失败3例，包括血肿2例、心律失常1例（共5.4%）。两组病例均未出现感染、反射性心跳骤停、导管或导丝折断、残留等并发症。两组一次性成功率差异有统计学意义（P<0.05），但总成功率和并发症发生率差异没有统计学意义（表2）。3讨论3.1深静脉穿刺的必要性可靠的静脉通路在急诊危重症患者的抢救中占有决定性地位，深静脉穿刺可以满足要求...