异位妊娠的抢救与护理200例临床分析作者：赵扬单位：河北省石家庄市第四医院【关键词】异位妊娠；抢救：护理【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1002・7386（2009）13-1684-02异位妊娠指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发冇［1］。其中输卵管奸娠占95%,其次为腹腔妊娠。因奸娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育,使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成人出血。异位妊娠是牛育年龄妇女常见的急腹症，它发病急，病情重，一旦发牛破裂易出现失血性休克，若不及时救护对危及牛命。我院口2007年1月至2008年2月共收治异位妊娠患者200例，在抢救护理中不断积累经验，找出了-•些切实可行的实施措施，总结如下。1临床资料1.1一般资料本组200例，年龄20〜47岁，平均（34±3）岁。有妊娠史者177例，占88.5%；无妊娠史者23例，占11.5%0妊娠时I'可：4〜28周21例，8〜12周发病的179例。妊娠部位：输卵管妊娠192例（壶腹部妊娠170例，峡部妊娠8例，间质妊娠1例，伞部妊娠13例），占96%；宫颈妊娠6例，占3%；腹腔妊娠与卵巢妊娠各1例，各占0.5%。输卵管妊娠中，流产型92例，占46%；破裂型108例，占54%o血红蛋白6〜10gl75例，6g以下25例。血压在（8〜12）/（4〜6）kPa的180例，（2〜6）/（0〜4）kPa的20例。术中证实患者失血量500〜1500ml的179例，2000-3000ml的20例，陈IH性宫外孕继发出血1例。本组200例患者在蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间5〜7d,均痊愈出院。1.2抢救与护理121术前护理：①平卧：有休克者取平卧位，下肢抬高15°〜20°,以增加冋心血量，保证各重耍脏器的血液供应。保持患者安静，测量血压、脉搏、呼吸，抽血查血型，交义配血做好输血准备。严密观察患者腹痛及阴道出血情况，并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肚门坠胀感明显时，要及时报告医牛并做出处理。②建立静脉通道：选择上肢肘关节部位的粗直血管，使用留置针头，同时开放2条以上通道。休克早期，外周血管强烈收缩，有可能致液体输入怵I难，应提高室温，注意保暖，以免血液淤积于外周循环中，加重重要器官的供血不足。术屮输血是重要抢救措施，护士应沉着冷静，严格执行输血的操作规程，提高抢救成功率。在输液、输血的同时，不要忽略了有效抗休克体位，即抬高下肢，促进下肢的血液冋流，起到“f|体输血&ixlquo;的作用。③保持呼吸道通畅：必要时遵医嘱给予氧气吸入，氧流量一般为4〜6L/mino④穿刺：穿刺时若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性异位妊娠时，可以抽出小血块或不凝固的陈IH血液［2］。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或立肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹一侧做腹腔穿刺。本组患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血平均3〜8ml。⑤确诊：患者一旦确诊，征得家屈同意，即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术吋间越短，其治疗效果越好［3］。⑥心理护理：由于宫外孕起病急，病情凶险，患者而对突发急症和手术，身心创伤严重，多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是未婚和初孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对不同心理的患者讲解该患者的愈后情况，尽可能解除其心理负担，使其主动配合手术，同时并嘱患者禁食，以减少术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。⑦备皮：遵医嘱给了腹部备皮，留置导尿管、肌内注射术前针。常用麻醉前给药为苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg肌内注射等。⑧术前准备完毕：由专人护送手术室，详细交待患者目前情况，并根据麻醉要求铺好麻醉床，做好接收患者的准备。1.2.2术后护理：①卧位：患者术后去枕平卧6h,头偏向一侧，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给予氧气吸入。6h后取半卧位，利于分泌物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动，24h可起床活动。②生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血床，术后每15分钟测量1次，直至平稳。以后每4小时测量...