蝰蛇蛇伤致肾损害临床分析[摘要]目的研究圆斑蝰泰国亚种蛇伤伴发肾损伤的临床特点。方法回顾性分析2006年6月~2013年12月住院的蝰蛇蛇伤患者的临床资料。根据病情予抗蛇毒血清、利尿、透析、中西医结合等多种治疗。观察患者蛇伤以及肾损害转归情况。结果蝰蛇蛇伤76例，发现尿蛋白阳性75例（98.7%），血清肌酐增高46例（60.5%），最高为1192μmol/L，急性肾功能衰竭10例（13.2%）。蛇伤临床治愈61例（80.3%），显效13例（17.1%），死亡2例（2.6%），死亡原因为合并多脏器功能衰竭，直接死亡原因是呼吸循环衰竭，总有效率为97.4%。肾损害经治疗61例（80.3%）2周内恢复，13例（17.1%）半年内恢复。结论蝰蛇蛇伤肾损伤多见，临床上应常规进行尿检、血肌酐等检查以利于早期诊断。及时采取中西医结合方法治疗蛇伤所致的肾损害疗效确切。[关键词]圆斑蝰泰国亚种；蝰蛇蛇伤；蛇毒；肾损害[]R595.8[文献标识码]B[]1674-4721（2014）05（c）-0188-03ClinicalanalysisofrenaldamageinducedbyVipersnakebiteZHONGHanZHONG激an-rongHEZhi-qiuYUPei-nanDepartmentofNephrology,theThirdPeople′sHospitalofZhaoqingCityinGuangdongProvince,Zhaoqing526000,China[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesofsnakebiteofViperarusselliiThailandsubspeciescomplicatedbyrenaldamage.MethodsClinicalinformationofthepatientswithVipersnakebitehospitalizedfromJune2006toDecember2013wasanalyzedretrospectively.Multipletreatmentincludingantivenin,diuresis,dialysisandthetreatmentofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicinewasgivenbasedonthestateofillness.Thesnakebiteandoutcomesofrenaldamagewereobserved.ResultsAmong76patientswithsnakebite,positiveurineproteinwasobservedin75patients(98.7%),serumcreatinineincreasingwasobservedin46patients(60.5%),withthemaximumof1192μmol/L,andacuterenalfunctionfailurewasobservedin10patients(13.2%).Regardingtosnakebite,61patients(80.3%)wereclinicallycured,13patients(17.1%)wereremarkablyeffectiveand2patients(2.6%)died.Thecauseofdeathwasthecomplicationofmultipleorganfailureandthedirectcauseofdeathwasrespiratorycirculationfailure,thetotaleffectiveratewas97.4%.Regardingtorenaldamage,61patients(80.3%)recoveredwithin2weeksoftreatmentand13patients(17.1%)recoveredwithin6monthsoftreatment.ConclusionRenaldamageinducedbyVipersnakebiteiscommonlyseen,clinicalexaminationsincludingroutineurinalysisandserumcreatinineexaminationshouldbeconductedforthepurposeofearlydiagnosis.Timelyadoptionofintegrativemedicineshowsaccurateefficacyinthetreatmentofrenaldamageinducedbysnakebite.[Keywords]ViperarusselliiThailandsubspecies;Vipersnakebite;Snakevenom;Renaldamage圆斑蝰泰国亚种（Daboiarusselliisiamensis）为血循毒类剧毒蛇，又称百步金钱豹、金钱斑，主要分布于福建、台湾、广东、广西、湖南和云南等地[1]，是我国十大致伤毒蛇之一。圆斑蝰致伤率仅次于眼镜蛇和竹叶青蛇，致死率为9.23%，仅次于眼镜王蛇和银环蛇[2]。蝰蛇蛇毒主要含血循毒，动物实验及临床均可见蝰蛇蛇伤患者肾功能损害的表现。重症蛇伤患者常会并发急性肾功能衰竭，严重者可导致死亡，因此，在蛇伤治疗过程中应引起足够重视，及早采取防治措施。近年来，随着城市绿化建设和生态环境的改善，我市毒蛇咬伤病例时有发生，且发病季节长，蛇伤病例居高不下。本院为本地蛇伤救治中心，每年均诊治大量蛇伤患者。本文就本院2006年6月~2013年12月收治的76例蝰蛇蛇伤患者进行分析，以探讨其肾功能受损的临床特点和救治措施。1资料与方法1.1一般资料76例蝰蛇蛇伤患者中，男性58例，女性18例。年龄17～82岁，平均41岁，就诊时间0.5～24h，平均4h。其中农民61例，捕蛇、养蛇6例，其他9例。咬伤部位：足部46例，手部30例。均符合以下条件：①既往无慢性肾脏病史；②无容量不足、脓毒血症等可导致肾损伤因素存在；③未...