强直性脊柱炎累及舐髂关节的影像学诊断庄娘妥曾文彦杨清华莫陵江刘洪芳(广东药学院附属第一医院影像科广东广州510080)【摘要】目的：探讨强直性脊柱炎累及慨髂关节的X线、CT、MRI表现及其诊断价值。方法：对72例强直性脊柱炎患者骶髂关节的X线、CT表现和15例患者的MRI表现进行回顾性分析和总结。结果：X线、CT表现为轻度舐髂关节炎30例，中度骶髂关节炎25例，重度慨髂关节炎17例。15例MRI检查显示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变。结论：骶髂关节X线平片仍为诊断强直性脊柱炎最简便可行的方法，但对AS的早期诊断不如CT、MRI,而在显示关节滑膜增厚、软骨破坏、初带损伤方面MRI优于CT检查。【关键词】骶髂关节；脊柱炎，强直性；放射摄影术【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)34-0125-02强直性脊柱炎(Ankylosingspodylitis，AS)是以骶骼关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病，多发于20岁左右的男性青年中。早期临床表现和实验室检查均缺乏特异性，影像学能对强直性脊柱炎累及骶髂关节作出较早期的诊断，对减轻患者的痛苦，提高临床疗效有帮助［1］。1.材料和方法1.1一般资料收集2010年5只至2015年6只来我院诊断符合1984vonderLiden纽约修订标准［2］的72例AS患者，男65例，女7例；年龄18〜55岁，平均26.4岁，病程7月〜9年，平均3.9年。临床表现为不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动受限，部分病例有胸背部疼痛伴晨僵活动后好转。1.2X线DR及CT片72例，MRI片15例。X线采用PH旧PSOptimusDR,骶骼关节加角度平片。CT检查采用GE-HiSpeed双排螺旋CT机，层厚2mm、层距3mm的轴位薄层扫描，取骨窗、软组织窗观察。MRI检査采用飞利浦AchieVal.5T扫描仪，作舐髂关节横轴位及倾斜冠状位SE序列T1WI、T2WI及T2WISTIR压脂，平扫后静脉注射Gd-DTPA增强扫描，剂量为O.lmmol/kg体重;层厚5mm，层距4mm,矩阵512x512。2.结果2.172例骶髂关节病变的X线DR、CT影像表现轻度（I〜II级）骶髂关节炎30例，中度（III级）骶骼关节炎25例,重度（IV级）骶髂关节炎17例。（1）病变部位，病变侵及单侧骶髂关节6例，双侧66例;70例侵及髂骨侧、34例侵及舐骨侧;45例全部骶髂关节受侵、64例中下部关节受侵。（2）骨质异常，①16例骨质稀疏；②58例骨质破坏，骨质吸收，关节面模糊、参差不齐、皮质中断；③55例骨质硬化，关节软骨下呈密度增高，界线模糊；④33例囊状改变，关节面或关节面下小囊状低密度区，以关节的下部髂骨侧多见。（3）本组病例关节间隙均有改变，40例关节间隙模糊不清，21例变窄，7例不规则增宽。2.215例餓髂关节病变的MRI表现（1）软骨异常11例，包括软骨信号强度和形态的异常改变。滑膜软骨变为不规则、碎裂，T2WI信号升高、T1WI信号升高或减低。（2）软骨下关节面骨侵蚀10例,关节间隙模糊15例。（3）骶、骼骨的骨髓水肿14例,表现为关节周围骨髓腔内T1WI低信号、T2WI高信号区。（4）关节周围骨髓内脂肪蓄积6例,表现为T1WI、T2WI上高信号区。（5）增强扫描滑膜、骨松质不规则强化。3.讨论3.1骶骼关节的解剖学特点及强直性脊柱炎累及骶骼关节的病理改变骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节；在骶骨面基本为透明软骨，厚度为骼骨软骨的2〜3倍，而骼骨面为纤维软骨，通常在1mm以下。这些解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。最近BollowM等［3］通过动态MRI观察进一步证实了该结论。本组病例支持上述等人的观点。AS病因不明，属血清阴性脊椎关节病。多数早期就累及两侧骶髂关节前下1/3〜2/3,使滑膜及骨组织充血水肿,圆形细胞浸润和肉芽组织形成，受累部发生骨质破坏和骨质増生。晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化产生骨性强直［4】。这些病理改变与本组病例的X线平片、CT及MRI所见相吻合。3.2强直性脊柱炎累及骶骼关节的X线、CT及MRI表现按照纽约标准［2】强直性脊柱炎骶骼关节炎分为5级。骶髂关节的解剖结构特点决定了X线平片难以显示其早期病变,X线投照吋两侧关节面部分重叠、遮盖,不利于病变的识别。0〜I级骶髂关节病变主要累...