动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折40例[摘要]目的：探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的有关问题，减少并发症的发生。方法：采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折40例，术后早期进行伤肢功能锻炼。结果：本组40例，其中，随访34例，骨折愈合时间5～20个月，未见不愈合者。无明显肢体短缩、旋转、成角畸形，无感染，无钉、板弯曲、断裂及松动，髋、膝关节功能恢复良好。结论：动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折具有固定可靠、牢固，操作简单，损伤小，术后能早期进行伤肢功能锻炼的优点，是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的方法。[关键词]股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；内固定[中图分类号]R683.42[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）06（a）-172-01股骨粗隆间骨折是常见骨折，由于人口老龄化，其发病率还在不断上升，老年股骨粗隆间骨折治疗不当常常引起骨折畸形愈合，导致残疾。老年人常合并许多内科疾病，牵引等非手术治疗因长期卧床很容易导致褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，甚至危及生命。常见的死亡原因有支气管肺炎、心力衰竭、脑血管意外及肺栓塞等。因而多数人主张采用手术内固定治疗，其目的之一即为降低死亡率。我院2002～2006年对40例股骨粗隆间骨折患者采用动力髋螺钉固定治疗，效果满意。1资料与方法1.1一般资料2002～2006年共40例股骨粗隆间骨折患者，其中，男18例，女22例，年龄42～75岁，平均60岁。按AO分型，A1型（骨折线从大粗隆至远端近侧皮质只有一处断裂）20例，A2型（骨折线平行于粗隆间线，内侧皮质2处以上断裂）17例，A3型（粗隆间或大粗隆下的横行及反斜行骨折）3例。术前准备：伤肢皮牵引，常规作心、肺、肝、肾功能、血糖测定，作ECG，全面了解全身情况和各器官功能，控制血糖在7mmol/L以下，以减少术后感染的机会；控制血压在基本正常范围；对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病也需加以控制；老年患者长期卧床，对70岁以上的老年人有严重心、脑、血管疾病，严重骨质疏松症，各器官功能差和代偿能力差者，慎用或不用动力髋螺钉治疗。拍摄伤侧股骨上端髋关节正位和侧位片，充分认清骨结构的强度及碎骨块的位置，为术中顺利复位和固定创造条件。术前备血400～800ml。预防性使用抗生素。术中如有必要，可请内科监护。1.2手术方法采用硬麻，满意后，平卧位，髋外侧切口，用颈干角135°定位器定位，自大粗隆顶点下2cm，沿股骨颈向股骨头方向用电钻钻入远段有螺纹的克氏针一枚，保持前倾角5°～10°，与该针平行在其下1.0～1.5cm钻入另一枚螺纹针。术中照像或C形臂透视机透视，将股骨颈纵向分为3等分，选在中或中下克氏针为导针，测量深度，钻孔，贡丝，选择合适的加压螺纹钉拧入，套上钢板，拧入尾帽加压，上螺钉固定钢板。2结果术后随访5～20个月骨折全部愈合，参照黄公怡股骨粗隆骨折疗效评定方法，优（骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，下蹲正常或接近正常，行走无疼痛）31例，良（骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，髋关节屈曲90°）8例，差（髋关节疼痛，功能明显受限）1例。3讨论手术治疗粗隆间骨折内固定物主要有角钢板、滑动加压钉板系统、髓内系统及假体。前两者有135°和150°两种，相关学者发现150°固定物头钉位于股骨头前上方，此处骨质弱，把持力不强，入点过于靠下，骨质硬，难纠正角度错误，故常用135°。角钢板系统不允许骨折端间滑动嵌压，故易致内固定物穿入关节，角钢板强度大，抗折断能力较高，但打入难度大，并且易造成大粗隆的劈裂。动力髋因可滑动而不存在此问题。髓内系统常用为Gamma钉，创伤小，出血少，但该钉置入股骨头时螺钉位置更易偏向上方，易导致远期头钉切割出的概率增高，此外还有髓内钉插入时，导致大粗隆劈裂、远端锁钉处断裂、远期股骨远端骨折等特殊并发症。Lindsey等认为，Gamma钉远端锁钉增加应力应早期去除。假体置换未获普遍认可，动力髋螺钉系统固定钉可在套筒中滑动，当骨折面吸收时，则在套统中滑动缩短，以保持骨折端密切接触起加压作用。利于断端愈合，有效防止髋内翻的发生。允许骨折块压缩或者稳定，具有早期活动负重的特点，套筒对于持续到股骨干的粉碎骨折可有多孔钢板进行选择，对股骨粗隆下的粉碎骨折也适用...