新法律法规体制下医疗单位面临的形势及其对策一、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》.规定内容1)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。(4条8项)应当不包括:医院未尽注意义务、病人在医院摔倒，在医疗行为中侵犯名誉权、隐私权等普通民事侵权行为。也不包括医疗服务合同纠纷。≠医疗纠纷医患纠纷2)关于鉴定(25~29条)医疗单位负责提出鉴定及先行垫付鉴定费用。人民法院委托的鉴定一般不予重新鉴定。3)关于法庭质证a.有了专家证人。(61条)b.鉴定人应当出庭接受当事人质询。(59条、60条)4)医疗纠纷适用过错推定的归责原则a.没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负责举证的当事人承担不利后果。(2条2款)b.因证据的证明力无法判断导致争议事实难以认定的，人民法院应当依据举证责任分配的规则作出裁判。5)诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托代理人的代理词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。(74条)2.规定的理由1)民法倾向维护社会的稳定性，法律要向弱势群体倾斜；2)诚实、信用，法官据此分配举证责任的多少；3)考虑特殊领域的支配能力。证据规则实施后面临的形势1)医疗纠纷案数量提高自觉提高风险意识、执业水平、树立良好的医德医风。2)医疗单位不能举证的地方a.医学上的未知难题由医疗单位说明b.医疗行为与不良后果的关系不明如不能举证，医院承担责任；医院首先举证是按诊疗常规来诊疗护理；医疗单位应当从责任竞合的方面分析，各个因素对后果的影响，在其中所占的比例。c.患者不配合诊疗隐瞒病史、叙述不清记载详尽。d.病人来就诊前的情况不掌握如特殊疾病的隐匿性；1e.病人出院后的情况不掌握如出院后，病人使用何种药物治疗或到何处就诊等。北京患者输血,对受血者除检验血型、血常规、澳抗外，还检验梅毒、HCV、HIV。二、《医疗事故处理条例》意义:1)确保公开、公平、公正地处理医疗纠纷，使患者投诉及解决纠纷的渠道通畅，减少、避免患者的过激行为；2)突出了预防为主的原则；3)将行政处理与司法程序严格区分开。1.规定与办法不同的部分1)条例的目的不同(1条)2)条例的定义修改(2条)事故等级分为四级3)医疗单位设置医疗服务质量监控部门(7条)制订防范、处理医疗事故的预案、预防医疗事故发生、减轻医疗事故的损害(12条)4)患者有权复印客观病历、发生纠纷时共同封存主观病历、现场实物(10条、16条、17条)5)如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险，但应避免产生不利后果(11条)6)医疗鉴定由医学会组织(21条)确认医疗事故三种途径:①卫生行政部门直接认定；②专家鉴定，一方当事人不能委托；③双方当事人共同认定。a.首次鉴定，设区的市级地方医学会，省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)级地方医学会；b.再次鉴定，省级医学会；未规定提出时限(鉴定办理明确为45天)c.必要时，中华医学会组织疑难、复杂并在全国有重大影响的案件的鉴定。7)鉴定委员会设专家库(23条、24条)符合条件的法医有义务进入专家库，如拒绝，怎么办?8)鉴定内容(31条)a.事件必须发生在医疗机构的医疗活动中b.主体是医疗机构及其医务人员(包括后勤、管理人员)c.主观上有过错(过失)d.客观上实施了违法行为(违反了攻关卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规)e.造成了明显的损害后果8)鉴定内容(31条)f.医疗过失行为与患者后果之间是否存在因果关系g.事故等级h.医疗过失行为的责任程度参与度:如仅占10%责任，仍构成事故，是否合适?i.医疗护理医学建议9)不属于医疗事故的情形(33条):a.紧急处置；(在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的；)2b.患者病情异常或体质特殊发生意外；c.无法预料和不能防范的不良后果；d.无过错输血；e.患者原因延误诊疗；f.不可抗力。医疗事故排除了紧急处置、无过错输血，这两点比以前明确；患者及其家属不配合诊治为主要原因而导致不良后果的，不属医疗事故未明确。10)卫生行政部门职责(4章)a.对发生医疗事故的医疗单位和医务人员行政处理；b.及时组织调查c.民事...