桥脑中央髓鞘溶解症的MRI诊断与鉴别诊断[摘要]目的研究桥脑中央髓鞘溶解症（CPM）的MRI特点及其鉴别诊断。方法对2008年9月～2010年12月我院诊断的10例CPM患者影像学表现进行回顾性分析。结果病变多位于桥脑中央部位，常呈对称性分布；点片状长T2WI长T1WI信号，FLAIR及DWI像呈高信号改变。结论作为一种罕见的髓鞘脱失疾病，临床症状和体征是其诊断的基础，而头颅MRI的应用是其诊断的重要手段。[关键词]髓鞘脱失；桥脑；磁共振成像；诊断[]R744[文献标识码]B[]1673-9701（2011）33-80-02MRIDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCentralPontineMyelinolysisHUANGChunmei激ANGZhongpuImagingCenterofKaifengFirstPeople’sHospital,Kaifeng475000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheMRIfeaturesofcentralpontinemyelinolysis（CPM）.MethodsImagingfeaturesof10casesCPMpatientsdiagnosedinourhospitalfromSeptember2008toDecember2010wereretrospectivelyanalyzed.ResultsThelesionofCPMwasinthecenterofthepontins.ThelesionwasmanifestedaslongsignalonT1andT2weightedimage.FLAIRandDWIimagesshowedhighsignalchanges.ConclusionTheMRimagingisaneffectivewaytodiagnosetheCPM,andtheMRimagingappearancesmentionedabovearestronglysuggestiveforthediagnosisofCPM.[Keywords]Myelinolysis;Pontine;Magneticresonanceimaging;Diagnosis桥脑中央髓鞘溶解症（centralpontinemyelinolysis，CPM）由Adams等于1959年首次报道，其病理特点为病变部位髓鞘脱失，因其典型病变部位常位于桥脑中央而得名。病因和发病机制目前尚不十分清楚，临床以四肢瘫痪、假性球麻痹和特殊的意识状态为特征，即“闭锁综合征”。临床诊断主要依赖病因学、临床表现及影像学检查。以往CPM被认为是一种罕见的致死性疾病，诊断多见于尸检病理[1]。随着MRI技术的广泛应用，CPM的生前诊断已成为可能。为增加对CPM的认识，尽早诊断，提高生存率，本文现将2008年9月～2010年12月我院诊治的10例CPM患者的临床及MRI资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2008年9月～2010年12月我院CPM患者10例，男6例，女4例，年龄32～72岁，平均56岁。10例患者中8例有严重的基础病变，其中酒精中毒所致者5例，低钠血症纠正过快引起者2例，腹泻所致者1例。均急性起病，病情在1周至1个月内达到高峰，病情危重，临床治疗方法主要有糖皮质激素治疗、纠正电解质紊乱、营养支持、高压氧舱治疗等。10例中2例因呼吸衰竭死亡，1例因并发感染死亡，7例基本痊愈，逐渐恢复生活自理能力。1.2临床表现假性球麻痹10例，表现为言语不能、吞咽困难、饮水呛咳、舌运动无力。意识改变8例，表现为程度不等的意识水平改变，如困乏、神志朦胧及昏迷。肢体运动无力10例，其中偏瘫4例，四肢瘫6例，多数上肢瘫痪较下肢为重。1.3MRI检查10例患者均在出现症状后3d内检查，使用日本东芝1.5TMRI仪，8通道头颅线圈。轴位SE序列，T1WI（TR450ms，TE12ms）、FSE序列T2WI（TR4300ms，TE105ms），DWI序列（TR6000ms，TE100ms），矢状位FSE序列T2WI（TR5000ms，TE105ms）和FLAIR序列，T2WI（TR8000ms，TE105ms，TI2000ms），FOV230mm，矩阵256×256，同层复制，层厚7mm。其中3例患者行增强扫描，对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，高压注射器以2mL/s速率经肘前静脉注入，扫描参数与平扫T1WI一致。2结果10例患者中9例MRI均呈阳性改变，表现为桥脑中央圆片状或蝙蝠翅膀样T1WI低或等T1WI信号（图1），T2WI高信号（图2），边界尚清，无明显占位效应，病灶外未见明显脑水肿，FLAIR序列亦呈高信号，由于此序列抑制脑脊液信号，使病灶显示更加清晰。1例患者初入院时有临床症状但MRI呈阴性改变，入院1周后复查MRI表现为桥脑中央圆形T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR为亮信号。Kumar等报道普通MRI扫描在CPM诊断有延迟效应，影像在疾病最初的1周常是正常的，MRI常落后临床症状1～2周[2]。6例患者加做弥散加权像（diffusionweightedimage，DWI），并动态观察表观弥散系数（ADC）的变化。急性期病灶DWI呈高信号，ADC值减低，非急性期病灶DWI亦呈略高信号（图3），而此...