妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的影响【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术后膈下积血对术后肩痛的影响.方法：选取200601/200701在我科行妇科腹腔镜手术患者182例，在相同的CO2气腹压力（12mmHg,1mmHg=0.133kPa）及相同的体位下进行手术，术后常规探查右侧膈下积血情况；返回病房后，采用国际通用的10分视觉量表法观察患者术后3d内肩痛的发生率、程度及持续时间.结果：182例患者中有78例出现膈下积血，其中术后发生肩痛者为52例（66.7％），而104例膈下无积血的患者，术后发生肩痛者仅有44例（42.3％），两者相比，其差异具有统计学意义.结论：腹腔镜手术后，膈下积血会刺激膈肌，引起患者肩部疼痛，膈下积血是术后肩痛的主要原因之一.【关键词】膈下积血腹腔镜肩痛并发症0引言腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在各级医院迅速普及，随着妇科腹腔镜手术的广泛开展，术后肩痛这一常见并发症已引起普遍关注.目前普遍认为,气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因［1-2］,甚至有些患者术后肩部疼痛的程度超过了手术切口引起的疼痛.我们通过术后常规探查患者膈下积血情况，对腹腔镜术后患者肩痛与膈下积血的关系进行了探讨.1对象和方法1.1对象200601/200701在海军总医院因妇科疾病择期行腹腔镜手术的患者182例，年龄21～49（平均36）岁.其中腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术76例，卵巢畸胎瘤剥除术43例，宫外孕保守手术22例，不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜通液21例，一侧附件切除20例.术前患者均无神经、肌肉或骨骼疼痛的病史，常规检查正常，手术前后不使用抗凝药物，术前按体质量指数(BMI)=体质量（kg）/身高（m）2,常规计算并记录每名患者的BMI，宫外孕保守术中已有盆腔积血的患者排除在本研究之外.1.2方法手术均在全麻下进行，患者取30度头低脚高仰卧体位，手术均由一组医师完成.气腹以常规气腹针穿刺后向腹腔内充入CO2气体使腹压达到12mmHg并自动维持.采用标准的3个套管穿刺口，其中左下腹穿刺口直径为1cm，以方便取标本，右下腹穿刺口直径为0.5cm.先做腹腔镜诊断，确定无恶性可疑后开始腹腔镜手术.手术结束后，生理盐水冲洗腹腔，并将患者改为头高臀低位，尽可能吸出术中积血，然后将患者改为平卧位，常规探查双侧膈下，记录是否有积血，最后按传统方法排出腹腔内残余气体，拔除套管针，缝合伤口.手术结束即停用麻醉药，患者自然苏醒，所有患者术后均不镇痛.术后患者回病房后，由专人对患者的肩部疼痛进行观察记录，疼痛评价采用国际通用的10分视觉量表法，记录术后3d内肩痛得分，患者术后4d拆线出院.统计学处理：用SAS学习版（第二军医大学版权）作统计分析，膈下有无积血患者的年龄、BMI、手术时间、出血量及术后肩痛评分等临床资料以x±s表示；对上述各临床资料的组间比较采用两样本t检验；对膈下有无积血患者术后发生肩痛率的比较采用Fisher精确检验（双侧检验）.P《0.05认为有统计学差异.2结果182例患者手术时间为20～80min；无中转开腹手术者；术中出血量为50～800mL；术中无脏器损伤等并发症.所有患者均在术后第4日出院.2.1一般情况膈下有积血的78例患者年龄(37±9.1)岁，BMI为21.3±3.4，膈下无积血的104例患者年龄(36±8.4)岁，BMI为21.8±2.9，年龄与BMI在两组间无统计学差异（P》0.05）；膈下有积血患者手术时间(48.9±14.1)min，膈下无积血患者手术时间(47.7±13.7)min，无统计学差异（P》0.05）.膈下有积血患者术中出血量（127.5±25.4）mL，膈下无积血患者术中出血量（61.4±16.3）mL，二者相比有统计学差异（P《0.05）.2.2术后膈下积血182例患者中，术后探查膈下有积血的为78例（42.9％），其中，45例患者仅表现为右膈下积血，33例患者则表现为双侧膈下积血；双侧膈下无积血的为104例（57.1％）.78例膈下有积血的患者中，41例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术，25例行卵巢畸胎瘤剥除术，7例行宫外孕保守手术，5例行不孕症盆腔粘连松解+宫腔镜下双侧输卵管通液术.而单纯行一侧附件切除的20例患者无一例出现膈下积血.2.3术后肩痛的发生78例膈下有积血的患者，术后3d内发生肩痛者为52例（66.7％），其中，右肩疼痛30例（57.5％），...