儿童哮喘123例临床分析儿童哮喘123例临床分析【摘要】目的：分析儿童哮喘的发病规律及防治现状，以利于提高哮喘的防治水平。方法：查阅我院记录完整的哮喘病案123例,按照1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的防治常规进行分析。结果：本组3岁以内83例，有哮喘家庭史34例。确诊为婴幼儿哮喘83例，儿童哮喘40例。误诊为毛细支气管炎7例、喘息型支气管炎5例、肺炎11例。吸入糖皮质激素治疗的89例，不正确使用者57例。结论：加强对患儿及家长的教育管理，坚持长期、规范的吸入治疗，才能有效防止复发。【关键词】儿童哮喘；过敏性疾病；误诊；吸入激素文章编号:1009-5519(2007)19-2885-02中图分类号：R72文献标识码：A哮喘是儿童常见的慢性特异性气道炎症，患病率呈逐年升高的趋势［1］。发病与诸多因素有关，糖皮质激素是治疗的最佳的第一线药物⑵。1资料和方法1.1一般资料：选择我院2000年3月~2007年3月收治的儿童哮喘123例，其中男69例，女54例，年龄3~14岁，病程4个月~6年。1.2资料分析1.2.1哮喘起始年龄构成：以婴幼儿期最高，3岁以内发病83例(67.6%),4~7岁29例(23%),8〜14岁11例(9.2%)。随年龄增长发病呈下降趋势。1.2.2遗传因素:123例哮喘患儿有家族史的34例(27.8%),I级亲属、II级亲属的患儿发病率分别是23例（68%）,10例（28%）,III级亲属和复合级亲属分别为1例（1.3%）,其余患儿家族中有其它过敏性疾病史，但未有哮喘史，故未予统计。1.2.3首次发病诱因：能确定首发诱因者119例，其中，呼吸道病毒感染78例（65.6%）,受凉32例（27.2%）,支原体感染7例（5.75%）,其他感染2例（1.5%）。1.2.4哮喘的发作诱因：123例均有一定的发作诱因，依次为:感冒、天气变化、刺激性气体、剧烈活动、食用鱼虾等诱发。1.2.5伴有其它过敏性疾病情况：湿疹55例（44.9%）,过敏性鼻炎、鼻窦炎32例（26.4%）,尊麻疹13例（10.4%）。哮喘伴有过敏性疾病的发生率81.3%,明显高于正常人。1.3辅助检查1.3.1血白细胞计数:WBC3.0^4.0X109/L34例，4~10X109/L76例，10.3~12・2X109/L13例。1.3.2釆用日本富士生产的Serodia-MgCoII试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度$1：160为阳性，滴度21:80弱阳性，止常值1：40以下。1.3.3用德国百瑞公司的呼气峰流速仪检测PEF：正常值＞80%,测定值以占每例预计值（%）计算，每次连续测定3次，选取最大值记录。结果35例为（64.06±7.83）,20例（64.68±7.82）,11例（64.91土7・40）。1.3.4可疑病例或小婴儿作支气管舒张试验：方法是0.5%沙丁胺醇溶液超声雾化，剂量：〈4岁0.25ml/次，4〜8岁0.5ml/次，＜12岁0.75ml/次,＞12岁1.00ml/次，均加蒸惚水2ml,雾化吸入15分钟后喘息明显缓解为阳性，共34例。1.3.5X线胸片：发作期正常者56例，肺纹理增粗11例，伴肺气肿12例，肺不张9例，斑点状或片状阴影22例，网状结节影8例，胸腔积液（单侧少量）3例，肺门影增深（单侧）2例。1.3.6诊断性治疗：（1）吸入丙酸氟替卡松气雾剂，用量250〜375ug/d,分2~3次，症状消失后维持用药3个月，再减量为125卩g/d用3个月。（2）按需给子B2-受体激动剂症状缓解后停药，最长不超过1周。1.4诊断和误诊：依据临床表现，家族史，过敏史，有气流受阻证据，并排除其他疾病所致的类似表现，按1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准分为：婴幼儿哮喘83例，儿童哮喘40例。其中咳嗽变异性哮喘28例(22.0%),伴支原体肺炎22例(18.0%),误诊为喘息型支气管炎5例(4.06%),误诊为毛细支气管炎7例(5.62%),误诊为肺炎11例(8.94%)O1.4.1伴支原体肺炎22例，年龄4个月〜13岁。发热20例，干咳或痉咳19例，咳口色或黄色痰3例，伴恶心呕吐腹泻5例，呼吸困难、喘憋2例。X线胸示：一侧片状阴影13例，网状结节阴影4例，肺门影增浓2例，单侧少量胸腔积液3例。血清IgM阳性20例，弱阳性2例，单独应用大环内酯药7天疗效不佳吋加用糖皮质激素和支气管扩张剂治疗而明显好转。1.4.2误诊为喘息型支气管炎5例，年龄5〜8岁，反复发作咳嗽伴喘息哮鸣音，病程4〜6年，湿疹2例，受凉发作1例，有过敏性鼻炎2例，胸片示：肺纺理增粗5例，所有病例诊断性治疗半年后达到临床控制。1.4.3误诊为毛细支气管炎7例，主要以反复发作的喘...