得了高血压该怎么治疗?胡大一• 北京大学人民医院心脏中心主任• 北京大学人民医院心血管病硏•究所所长• 中华医学会心血管病学分会主任委员• 中国医师协会心血管内科医师分会会长• 中华医学会常务理事临床上常能看到一部分这样的患者，被医生诊断高血压后，情绪一落千丈，吃不好，睡不实，觉得自己好像明天就会得偏瘫，起不來床了。每天测量多次血压，一周5天冇4天往医院跑，到各个医院看不同的医牛，不同降压药换看用。结果血压忽高忽低，怎么也控制不好。情绪和高血压的关系非常密切，总处在焦虑、紧张状态，血压不高才奇怪。其实,得了高血压，虽然不能治愈，但是可以被控制。只要能改善不良生活方式（比如饮食高盐、高皿固醇、高糖、爱牛•气着急、熬仮、抽烟喝洒、不运动等）和不良习惯，同时坚持规范药物治疗，将血压控制在正常水平，你「"以和正常人一样正常的工作和生活，也可以健康长寿。前面已经介绍过如何改善不良生活习惯，这期介绍一下高血压常用的几种药物。冃前一线降压药分为如下五种：1.利尿剂【适应症】利尿剂町作为无并发症高血压患者的首选药物，主耍适用于轻中度高血压，尤其老年高血压包括老年单纯收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭忠者。【种类和应用方法】在降压治疗小比较常用的利尿剂有下儿种：II弓I达帕胺1.25〜2.5mg每日一次；氢氯嗟嗪12.5〜25mg每日一次；安体舒通。2.B受体阻滞剂【适应症】主要适用于轻中度高血压，尤其在静息吋心率较快（＞80次/分）的中青年患者，也适用于高肾索活性的高血压、伴心绞痛或心肌楝死后，以及伴室上性快速性心律失常。【种类和应用方法】常用于降压治疗的B受体阻滞剂主要有：美托洛尔25〜50mg,毎日1〜2次；阿替洛尔12.5〜50mg,每日1〜2次；普蔡洛尔10〜30mg,每Fl1〜2次；比索洛尔2.5〜10mg,每Fl—次；拉贝洛尔0.2〜0.6mg,每H2次；喙吗洛尔10〜20mg,每日2次。3.钙通道阻滞剂（CCB）【适应症】可用于各种程度的高血压，尤其老年高血压、伴冠心病心绞病、周围血管疾病、糖尿病胡糖耐量异常、妊娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。【种类和应用方法】应首先考虑适用长效制剂，如非洛地平缓释片5〜10mg,每H—次;硝苯地平控释片30mg,每日一次；氨氯地平5〜10mg,每日一次：拉西地平4〜6mg,每日一次；维拉帕米缓释片120〜240mg,每日一次；地尔硫卓缓释片90〜180mg,每日2次。【注意事项】主耍不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿，发生率在10%以下，盂要停药的只占极少数。硝苯地平的不良反应较明显fl•可引起反射性心率加快，但若从小剂最开始逐渐加人剂最，仍可明显减轻这些不良反应。维拉帕米的腹型肌力和负性频率作用教明显，可抑制心脏传导系统和引起便秘。4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)【适应症】可用來治疗轻中度或严重高血压，尤其适用于伴左心室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、糖尿病并有微量蛋白尿、肾脏损害并有蛋白尿等患者。本药还可安全地使用于伴有慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病或雷诺现象、抑郁症以及胰岛素依赖行糖尿病患者。【种类和应用方法】常用的ACEI有:卡托普利25〜50mg,每日2〜3次;依那普利5〜10mg,每日1〜2次;苯那普利5〜20mg,雷米普利2.5〜5mg,培味普利4〜8mg,西拉普利2.5〜10mg,福辛普利10〜20mg,均每口一次。【注意事项】最常见副作用为持续性干咳，多见于用药早期(数天至几周)，亦可出现于治疗的后期，其机制可能由于ACET抑制了激肽酶II,使缓激肽的作川增强和前列腺素形成。症状不重者应坚持服药，约半数可在2〜3个月内咳嗽消失。福辛普利和西拉普利引起咳嗽较少见。其他可能发牛的不良反应有低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹以及味觉障碍。5.血管紧张素II受体拈抗剂(ARB)【适应症】同ACEI类药物。【种类和应用方法】常用的药物包括氯沙坦50〜lOOmg,每天一次；绳沙坦80〜160mg,每天一次；厄贝沙坦150〜300mg,每天一次；坎地沙坦4〜16mg,每天一次；替米沙坦40〜80mg,每天一次。【注意事项】主要不良反应是血钾升高和血管性水肿。(编辑/罗春燕)温馨提示上述儿种降压药物如何选择和应用呢？1.应用长效降压药物；2.从小剂量开始应...