利尿剂在老年高血压治疗中应用1902WestChinaMedicalJournalVol.27No.12Dec.2012201227,,华西医学,(12)综述利尿剂在老年高血压治疗中的应用李君,张新军【摘要】利尿剂因降压效果强,能显著降低心血管事件且价格低廉,一直被各国高血压指南和专家共识推荐为一线降压药物。在老年高血压人群中尤是如此。长期使用利尿剂有一定的不良反应,但合理的、小剂量的使用,能实现有效的降压和靶器官保护作用,避免不良事件发生。【关键词】老年高血压;利尿剂;靶器官保护;临床终点事件;不良反应【文献标识码】A利尿剂是降压药中的一大类,在临床上使用广能,利尿效果强。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管,阻泛,至今已有40余年历史。因其降压效果强,能显著断钠-氯转运体,抑制钠、氯、钾和水的重吸收,促进降低心血管事件,加之价格低廉,一直被各国高血压排出,利尿作用中等。螺内酯与醛固酮竞争结合醛固指南和专家共识推荐为一线降压药物。在老年高血压酮受体,发挥抗醛固酮作用,抑制钠-钾交换,减少钠人群中尤是如此。长期使用利尿剂有一定的不良反的再吸收和钾的分泌。乙酰唑胺则通过抑制碳酸酐酶?+应,但合理的、小剂量的使用,能实现有效的降压和的活性,抑制HCO的重吸收,使尿中HCO、K和33靶器官保护作用,避免不良事件发生。现就利尿剂的水的排出增多。作用机制、临床应用情况以及常见不良反应等方面进盐的摄入独立于血压变化作用于微动脉张力应行详尽的阐述。答元件和动脉壁,间接和直接导致年龄相关的动脉硬[2]化。利尿剂(吲达帕胺)能减轻钠负荷,在不改变肱1分类及药理作用机制动脉直径的情况下降低血压,这与传统的压力-直径利尿剂是指作用于肾脏,能促进水、电解质的排曲线不同,体现了其作用于动脉脉管的药理学作用,泄,使尿量增加的药物。临床常用利尿剂根据作用部并且能增加高血压患者的延展性和顺应性,在老年人[1][2]位不同分为以下4类:①作用于肾髓袢升支皮质部群中更明显。的利尿剂,即噻嗪类,包括“噻嗪型”和“噻嗪样”利动物实验发现,西氯他宁和吲达帕胺组成的[3]尿剂,如氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等;②作用于复合利尿剂能增加全身动脉和颈动脉的顺应性。[4]肾髓袢升支髓质部的利尿剂,如呋塞米、布美他尼等;Matrougui等发现,在高血压鼠中,吲哒帕胺可预③作用于远曲小管和集合管的利尿剂,如螺内酯、氨防高盐饮食导致的血流介导血管舒张效应的降低,恢苯蝶啶等;④作用于远曲小管的利尿剂,如醋氮酰复盐敏感性血流感受器功能紊乱。胺。根据利尿效果强弱可分为:强效利尿药,如呋塞随机双盲试验证实,阿米洛利-氢氯噻嗪复合米、布美他尼等;中效利尿药,如氢氯噻嗪、氢氯酮物和培哚普利一样,能改善大动脉的平滑肌特性和等;低效利尿药,如螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。全身血管阻力,表现为颈总动脉顺应性增加、全身血通常应用于降压治疗的利尿剂主要是噻嗪类。管阻力指数降低,只是后者更明显一点,停药后7周[5]不同利尿剂的作用机制各不相同。袢利尿剂阻断内两组患者所有观察指标均恢复至基线数值。同[6]钠-钾-氯转运体,抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质样Girerd等对老年高血压患者进行随机双盲试验,部对钠和氯的再吸收,降低肾的稀释功能及浓缩功分别服用培哚普利和阿米洛利-氢氯噻嗪,随访9个月,观察血压参数、肱动脉壁厚度、质量和厚度/半径【作者单位】四川大学华西医院老年病科(成都,610041)比值、颈动脉顺应性等参数,发现两组患者肱动脉壁【作者简介】李君(1981-),女,重庆铜梁人,住院医师,硕士,肥厚得到改善,颈动脉顺应性均增加。还有研究发现E-mail:lljjjunwa@163螺内酯和氢氯噻嗪能明显降低颈、股动脉的脉搏波传【通讯作者】张新军,E-mail:alexzhang34@yahoo[7]导速度(P<0.001)。另有研究显示,螺内酯能增加【网络出版时间】2012-11-1423:03[8]【网络出版地址】////0>.血管顺应性,降低心力衰竭死亡率。2303.026.6>html201227WestChinaMedicalJournalVol.27No.12Dec.20121903华西医学,(12),,得到改善。早期研究发现使用利尿剂治疗后,高血压2在老年高血压中的临床应用情况患者的左室大小和左室收缩功能均有明显改善,且与[15][16]2.1降压效果心输出量降低有关。Raki?等也在使用利尿剂老年高血压特征表现是以收缩压增高...