曲安奈德局部即时注射在314例激光包皮环切术的临床应用【】R6【文献标识码】B【】1004-4949（2014）03-0425-01随着生活质量需求的不断提高，传统包皮环切术后包皮水肿，皮下血肿，感染，系带损伤等可能存在的并发症已不能被接受。患者往往要求术后更轻微的局部水肿及伤口瘢痕，更短时期的恢复时间。我科对2011年6月至2013年3月收治的724例包茎、包皮过长患者，采用CO2激光Colles筋膜外包皮分层环切法并于术中即时局部注射曲安奈德，取得了良好的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料自2011年6月至2013年3月以来我科收治湖南衡阳地区包茎、包皮过长724例，年龄5～57岁，包茎215例，包皮过长409例，不计年龄随机分为两组，实验组在术毕即时局部注射曲安奈德，对照组未注射，所有患者均无阴茎畸形及其他手术禁忌证。1.2方法1.2.1患者仰卧位常规备皮，皮肤消毒后铺孔巾。1.2.2麻醉：用1%利多---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---卡因分别在阴茎根部皮下浸润麻醉，截石位12点避开血管神经进针，不穿透白膜行阴茎背神经，阴茎根部环形阻滞麻醉。1.2.3包茎者进一步消毒：麻醉满意后，包茎者用纹式钳扩张包皮或可先用CO2激光纵形切开包皮外板，钝性分离包皮与龟头粘连，彻底显露阴茎龟头及冠状沟，翻开包皮0.5%碘伏消毒。1.2.4CO2激光分层环切：翻转包皮暴露龟头及冠状沟，皮肤松弛状态下用CO2激光在包皮内板背侧，系带处各做一标记。背侧内扳保留0.5cm左右，系带保留0.8cm左右。最大程度拉伸阴茎，在背侧冠状沟后0.5cm，系带下0.8cm同法做包皮外板标记。复位包皮，用两把止血钳于背侧钳夹包皮，CO2激光纵形切开包皮口少许，插入生理盐水湿润压舌板于包皮内外板之间，切开至预先做好的标记处，注意保护阴茎背浅静脉。用6-0可吸收线于背侧12点及系带6点处各缝合一针。翻转包皮露出内扳，松弛状态下，用CO2激光划一条几乎平行于冠状沟的切口线连接12点及6点。复位包皮，同法在外板皮肤上划一条平滑的线连接12点及6点。然后绷紧皮肤，用CO2激光在Colles筋膜外---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疏松结缔组织中剥离内、外板皮肤组织，注意勿损伤阴茎背静脉及淋巴管，0.5mm口径血管基本可以保留不至于切断。切下皮肤后用0.5%碘伏消毒切口区，亦可以降低了热损伤。如有出血点，如为切断的小动脉波动可用6-0可吸收线结扎止血，小于1mm口径静脉出血均可以CO2激光止血[1]。1.2.5缝合，局部即时注射曲安奈德，包扎：用6-0可吸收线间断缝合皮肤。1ml注射器抽吸0.2ml，8mg曲安奈德，于截石位4，8点缝合伤口处进针，分别注射于阴茎白膜外，内外板皮肤下疏松结缔组织中，儿童剂量减半注射。伤口用涂有红霉素眼膏的纱条围绕包扎术区，弹力自粘胶带稍加压包扎。术后第3天换药拆除纱布包扎。外用纳米银抗菌凝胶1周，术后2～3周缝线自动脱落。1.2.6统计学方法应用SPSS18.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；两组计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05有差异，有统计学意义。2结果本组724例患者，572例患者随访3～12个月，随访率79.00%。有2例成年病人术后20～25天内，因术后同房，发生伤口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---全层裂开，再次来医院清创缝合后治愈。两组患者接受不同处理后，注射组与对照组水肿时间分别为（5.00±1.75）、（9.00±1.26）d，两组比较差异有统计学意义（t=4.681，P=0.000）。痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=13.273，P=0.000），见表1。3讨论传统包皮环切术的并发症发生率为1.5%-15%[2]。包皮系带处水肿是包皮环切术后的一个常见并发症，系因包皮组织损伤引起局部血液和淋巴循环障碍，血管内炎性因子释放入组织间隙，血管渗透压增加，使水分在组织间隙中储留过多从而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列症状。CO2激光Colles筋膜外包皮环切术较传统手术相比较，毛细淋巴管网以及较小的动静脉的损伤更轻微，但手术创伤仍然是导致术后水肿的主要原因。包皮薄而且非常疏松，术后易发生水肿、充血...