胸腹二切口二野淋巴结清扫在胸段食管癌中的应用罗运成熊健王留江刘双贺吴铁军汤服民张跃东孙晓珂(河南省平顶山解放军第152医院心胸外科467000)【摘要】目的观察右胸腹两切U食管癌根治术中二野淋巴结清扫的应用效果。方法对胸段食管癌患者72例，采用经右侧第五肋间前外侧切口+上腹正中切口行食管-胃右胸顶吻合术，观察二野淋巴结清扫的效果。结果72例患者无手术死亡及吻合U漏,围手术期一过性房颤4例,胸胃排空障碍1例，胃食管反流6例，吻合口轻度狭窄2例，上切缘癌残留1例，肺不张2例，肺部感染5例，声音嘶哑1例，乳糜胸2例。检出淋巴结1296枚，淋巴结阳性率为12.5%(162/1296),淋巴结转移率为73.61%(53/72)。随访1年，生存率91%(66/72)。结论经右侧胸腹二切口行胸段食管癌根治术，术野暴露充分，更便于肿瘤切除和淋巴结清扫，残端阳性率低，术后并发症少。【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0025-02在我国，胸中下段食管癌的手术入路主要是左胸后外侧切口，食管-胃主动脉弓上吻合术。我科自2008年8月至2012年12月采用右胸腹两切口对72例胸段食管癌进行二野淋巴结清扫手术治疗，取得较满意效果,现报道如下。资料与方法1—般资料木组72例，男59例，女13例，年龄47〜78岁，平均65岁。胸上段食管癌12例，胸中段食管癌53例,胸下段食管癌7例。病变长度12.5〜1.5cm(平均5.4cm)。鳞癌69例，小细胞癌1例，肉瘤1例，腺鱗癌1例，术前均经胃镜活检病理证实。术前均行颈部彩超或CT检查排除颈部淋巴结肿大。2手术方法全组患者均采用右胸第五肋间前外侧切口加上腹正中切口，二野淋巴结清扫，食管-胃右胸顶吻合。麻醉：双腔气管插管+静脉复合麻醉。体位：胸部左侧卧位60度，右髋垫高，右上肢消毒后包扎置于手臂架。手术方法：先经右胸第五肋间前外侧切UI进胸，将肺牵向前下方，结扎切断奇静脉弓，分离食管后套带牵引，以电刀锐性+钝性分离食管中段及上段到胸顶。再将肺牵向前上方，分离食管中下段，并将食管向胸内牵拉，扩大食管裂孔，并切开腹膜返折，游离贲门，以方便经腹游离胃底及脾脏上极。同时清扫上、中、下段食管旁、隆凸下，气管、支气管旁淋巴结,奇静脉弓处、右迷走神经旁、右锁骨下动脉旁淋巴结一并予以清扫。切开食管，放置吻合器抵钉座，荷包结扎线下0.5cm剪断或电刀烧断食管，置入吻合器抵钉座，再次以7号线荷包缝扎。下端食管结扎后装入手套或消毒后的避孕套，经扩大的食管裂孔纳入腹腔。查食管床无活动性出血后用纱布填塞食管床。抽出石髋下的沙垫，将右髋放平，将手术床向右侧倾斜，行上腹正中切U,进腹游离胃，注意保护胃右及胃网膜右血管,清扫贲门旁、小弯侧、胃左动脉旁、腹腔干旁脂肪组织及其相关淋巴结。清扫小弯侧要紧贴胃壁分离、切断和结扎胃左动脉的各分支,将胃左动脉全段及其周围淋巴结、脂肪组织整块切除。扩大食管裂孔使之能通过4指，将胃沿扩大后的食管裂孔上提至右胸腔，以保证上提胃至胸腔吋顺利而不扭转、嵌顿。自贲门部离断食管,自贲门U塞入吻合器主机，在胃底最高点后壁行食管-胃吻合，置入胃管及十二指肠营养管至适当位置，直线切割缝合器闭合贲门残端后将胸胃折叠成管状置于食管床,查吻合U确切无钉外露及哆开后将胃底与吻合U上方纵隔胸膜固定4〜6针，置胸引管后逐层关胸。术后第一天常规经十二指肠营养管行肠内营养。结果全组无手术死亡，全组无吻合U瘘。围手术期一过性房颤4例，均为65岁以上肥胖患者。胸胃排空障碍1例，经对症治疗后好转，全组胃食管反流6例，吻合U轻度狭窄2例，上切缘癌残留1例，肺不张2例，肺部感染5例，声音嘶哑1例，乳糜胸2例。术后随访一年生存率91%(66/72)。术后病理分期：检出淋巴结1296枚，淋巴结阳性率为12.5%(162/1296),淋巴结转移53例，淋巴结转移率为73.61%(53/72)o根据2009版UICC食管癌TNM分期Ja期2例，lb期2例;Ila期5例，lib期7例;Ilia期26例，lllb期9例;lllc期18例。讨论淋巴结转移是食管癌的主要转移途径。对于食管癌患者，淋巴结转移状况被认为是影响其术后生存状况主要因素之一［1、2］。相关文献［3］表明淋巴结转移状况主要有肿瘤分化程度、侵及深度、淋巴结转移个数及转移区域数等。由于...