浅谈急诊（救）事件或突发事件中现场救护李旭雁（云南省昆明市盘龙区人民医院急诊科云南昆明650021）【关键词】稳定的心理素质初级创伤救治原则输送【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0287-02作为医务工作者即使不是急诊科医牛也常常不可避免地遇到一些急诊（救）事件。例如：路遇车祸事件，坠楼，电击，溺水等。对于这些突发事件在我们身边发牛时，作为医务工作者必须要当仁不让地第一时间处理伤者。此时,就要求医牛具有稳定的心理素质，良好的临床判断能力，果断敏捷的处理方法才能尽快让伤者得到最有效的救治。首先，要求医牛要保持镇定的情绪才能保证稳定的心理素质。从容不迫的态度才能保证我们可以充分利用自己的临床专业知识认真思考，全面分析评估病（伤）情作出迅速准确的判断，从而采取有效的治疗措施。一些突发事件，例如：车祸，地震，火灾等可能会出现现场较混乱，伤者数目众多。有的甚至可以形容为场面惨不忍睹。这时，我们一定要临危不乱，不要心浮气燥。第一要你仔细观察事故环境，保证施救者，患者，被困人员的环境安全，避免再次创伤及意外的发牛，加重伤（病）情。接下来要进一步对患者的病（伤）情严重程度作出判断。如果是伤者数目较多时，就更要求医牛对处理患者轻重缓急有准确清楚的分析判断，对伤情严重者一定要首先救治，抢救生命。我曾经参加过一起车祸现场的急救。当时，有伤者十余人，现场较混乱，遍地都是物品，伤者横七竖八，呻吟声及呼救声不断。我注意到靠坐在车轮旁的一位大约四十岁左右的男士。他面色有点苍白，神智清楚，并没有呼救。我过去询问，他说他是司机，车祸后从驾驶室里爬了出来，现在觉得头昏，乏力心悸。全身没有疼痛及外伤。我蹲到他身旁仔细检查。体检发现患者血压80/40mmhg，呼吸20次/分，心率118次/分，节率整齐，没有呼吸道梗阻情况，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。腹肌稍紧，全腹轻压痛,肠鸣音减弱，头部没有外伤，全身没有骨折，外出血情况。仔细询问患者受伤时情况，患者诉发牛•车祸时被方向盘撞到胸腹部，抵向了座位后方。根据患者受创情况及体征。我迅速给患者做了诊断性腹腔穿刺，从腹腔中抽出了不凝血。考虑患者有内出血伴休克，立即开通了两股静脉通路，迅速补液，抗休克治疗。然后让救护车第一时间送入医院手术治疗。从此案例告诉我们病情的危重并不能靠患者的呻吟呼救表象来判断。此患者如不迅速止血，抗休克治疗，他的牛命很快就消失了。我们要仔细观察，迅速准确分析，根据轻重缓急处理。第二在对患者病情作出判断时，我们可遵守PTC（初级创伤救治原则）对患者进行处理。其分为ABCDE五个顺序，其中ABC称为初级评估，DE为次级评估，分别代表A为评估患者气道有无损伤，梗阻•通过视，触，叩,听患者皮肤,唇甲颜色，呼吸频率，意识状态，辅助呼吸肌运动等，同时注意气道梗阻，胸部创伤，颈椎损伤，予清理鼻腔•口腔，提下频（托下额），放置口腔或鼻咽通气管，气管插管，颈椎外伤处理，环甲膜穿刺术等办法管理”B为评估患者的气流运动，呼吸频率•注意有无气胸，血胸，肺挫伤,予给氧，人工通气,气胸排气减压，血胸引流，必要时辅助呼吸・C为评估患者心输出量，血容量，外出血情况，注意腹腔内创伤，胸腔内创伤，长骨骨折,骨盆骨折,穿透伤，头外伤等,予止血，开放两条或以上粗的静脉通路，抽血检查，交叉配血和血红蛋白水平，静脉输液以维持循环稳定,D为评估患者的神经功能障碍，包括瞳孔，意识状态。现在有一种较glasgow昏迷评分法较为简单易行的神经功能障碍评估法即AVPU法.A代表清醒，V指对语言指令有反应，P为对疼痛刺激有反应，U为无反应，此为较简单的评估方法，可以与合作者沟通简洁，争取时间，E为充分暴露患者全面检查外伤，背部脊椎有无损伤，四肢创伤等，但在暴露同时我们要防止低体温情况发牛，我们在ABC（初级评估）完成之后，并且ABC稳定时才能进行DE（次级评估），当患者病情恶化或情况不稳定时需要从新回到初级评估，以上几个方面所提主要是能保证复苏患者或稳定伤情，救护者一定要尽可能利用身边一切资源为患者争取每一线牛机，第三危重病人的输送，即危重病...