《ACC／AHA／ESC心房颤动处理指南2021年))系列解读之二血栓栓塞的预防维普资讯http://www.77cn.com.cn坚堂堂垦篁笙—575《C/H/SACAAEC心房颤动处理指南20)06系列解读之二)血栓栓塞的预防王吉云胡大一(都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心，北京103)首070血栓栓塞是心房颤动(颤)一个非常重要的房的颤患者缺血性脑卒中危险分层的方法。低危患者年脑卒中发生危险≤2,口服抗凝治疗中的获益不明%从显，高危患者年脑卒中发生危险≥6,%可从抗凝治疗中显著获益，中危患者年脑卒中发生危险3_而%5,%这组患者常规抗凝治疗意见还有分歧。指南的建议是：危险因素的房颤，使用阿司匹无可林8l_35/;个中度危险因素的房颤，2mgd一可使用阿司匹林81_35/,可使用华法林(N.2mgd也IR20_30靶标25;危因素或有1以上中危因素的房.,.)高个并发症，也是房颤致残的一个重要原因。关于房颤血栓栓塞的预防，C/HAEC房颤指南从危险分层，ACA/S治疗策略和建议，血小板治疗和抗凝治疗，抗房颤复律的抗凝治疗几方面进行了阐述。本文对其中的关键点给予简要的解读。流行病学资料显示，瓣膜病房颤患者，血性脑非缺卒中和全身皿栓栓塞的危险因素有：既往脑卒中、一过性缺血发作(I、尿病、血压病史、力衰竭及TA)糖高心高龄。其中既往脑卒中和TA是脑卒中最强的独立I预测因素。年龄也是脑卒中的独立预测因素，半数约房颤相关的脑卒中发生于75岁以上，也是老年女性最颤应使用华法林抗凝(N.IR20_30靶标25,果.,.如是有机械心脏瓣膜靶标≥25。证据少或较弱的危.)险因素包括：性、龄在6女年5_74岁、心病、冠甲亢。常见的致残性脑卒中的原因。老年人抗凝出血并发症的危险也较高，需特殊关注的一人群。有些研究是组显示，女性也是脑卒中的独立预测因素，也有研究的但结论与此不一致。指南建议，了孤立房颤或有抗凝禁忌证的患者，除昕有房颤均应采取抗血栓治疗，防血栓栓塞。抗血预中度危险因素是指：龄≥7年5岁、血压、力衰竭、高心左心室射血分数≤3%、尿病。高度危险因素是指：5糖既往脑卒中、I或脑栓塞病史、尖瓣狭窄、工心TA二人脏瓣膜。基于房颤患者血栓栓塞的危险指南建议：龄6年0岁以下，无器质性心脏病(立房颤)以不使用抗凝孤可或抗血小板治疗，可使用阿司匹林8也1_35/。2mgd年龄60岁以下，器质性心脏病，无危险因素(有但血栓栓塞的危险因素：力衰竭、心室射血分数≤心左3%、5高血压病史)。年龄在65_74岁，危险因素无(血栓栓塞的危险因素：力衰竭、心室射血分数≤心左栓药物的选择应当基于个体患者脑卒中和出血的绝对危险和相对危险以及获益。无心脏机械瓣膜的腑卒中高危患者，议长期口服维生素K拮抗剂抗凝治疗建(N20_.)IR.30。有1个以上中度危险因素的患者建议长期口服维生素K拮抗剂抗凝治疗。IR在起始N治疗阶段应每周至少测1次，NIR稳定后可每月测1次。低危患者或对抗凝治疗有禁忌证者，使用阿司可匹林81_35/。有心脏机械瓣膜的房颤患者，2mgdIR至少在25N.。3%、血压病史)可使用阿司匹林85高，1_35gd2m/。年龄在675_4岁，糖尿病或冠心病，用口服抗凝伴使药物(N.IR20_30。年龄≥7.)5岁，女性，用口服使抗凝药物(N.IR20—30。.)年龄≥75岁，男性，无其他危险因素，用口服抗使凝药物(N.IR20_30)也可使用阿司匹林8.,1_35/(N.30。年龄≥62mgdIR20_.)5岁，力衰竭，心使多数证据支持，非瓣膜病房颤，伴至少1个中度危险因素的患者，根据其出血危险的评估，可是否能长期安全接受慢性抗凝治疗以及患者个人的意愿，果不如选择维生素K拮抗剂抗凝治疗，可选择阿司匹林治还疗。非瓣膜病房颤伴随至少下述一个未明确确立的危用口服抗凝药物(N.IR20_30).。左心室射血分数≤3%或缩短率≤2%,高血压，用口服抗凝药物55伴使(N.30。风湿性心脏病(尖瓣狭窄)使用IR20_.)二，口服抗凝药物(N.IR20_30。人工心脏瓣膜，用.)使口服抗凝药物(N.IR20_30或更高)以往血栓栓.,。塞史，用口服抗凝药物(N.使IR20_30或更高).,。TE可见持续心房血栓，用口服抗凝药物(N.E使IR20险因素：5_4岁，67女性或冠心病时，可根据患者出也血的危险，否可长期坚持抗凝治疗以及患者个人的是意愿来选择维生素K拮抗剂或阿司匹林。指南提出了房颤患者缺血性脑卒中危险分层的概念。基于抗凝治疗临床试验的分析提出了几种临床房