流产型异位妊娠误诊17例分析【摘要】目的探讨分析流产型异位妊娠的误诊原因及改善方法。方法回顾性分析172例异位妊娠中17例流产型异位妊娠误诊患者的临床资料及误诊原因。结果17例均手术治疗，12例开腹手术，5例腹腔镜手术，保留输卵管功能，保留了生育功能，术中腹腔积血最多者1100ml，最少约300ml，术后无并发症，康复出院。结论在流产型异位妊娠诊断中要全面询问病史，观察症状、体征及病情变化，提高对异位妊娠的认识，详细采集病史，全面认真分析各种检查结果是减少误诊的重要手段。【关键词】流产型异位妊娠;诊断;分析DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.04.061受精卵在子宫腔以外着床为异位妊娠，其中以输卵管妊娠最常见，囊胚与管壁分离流入腹腔，腹腔内出血，管壁无破裂口，为流产型异位妊娠，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，本文探讨流产型异位妊娠误诊的原因，提高流产型异位妊娠早期诊断率。异位妊娠，腹腔内出血是妇科急腹症，正确诊断，特别是早期诊断及治疗是挽救生命的关键，还可能保留输卵管的功能，本文误诊病例一直以误诊疾病进行治疗，直到手术时方诊断为异位妊娠，本院2009年1月～2013年1月诊治172例异位妊娠，将其中17例流产型误诊病例分析如下。1资料与方法1.1一般资料17例流产型误诊患者，年龄21～39岁，平均年龄30岁，孕产史：初孕3例，孕2次以上14例，有流产史11例;避孕方法：未避孕2例，宫内有节育器11例，服避孕药4例。1.2临床表现17例均有停经史，停经在34～68d，不规则流血15例，有妊娠史14例，无妊娠史3例，有流产史11例，无流产史6例，剖宫产史7例，均有腹痛，持续1～3周，多在下腹一侧，呈间歇性腹痛，6例时有恶心及呕吐，腹膜刺激征6例，5例轻微，发现附件增厚4例。1.3误诊疾病误诊阑尾炎2例，输尿管结石1例，泌尿系感染1例，胃肠炎1例，先兆流产2例，保胎治疗，后出现腹痛，穿刺抽出不凝血;功血3例，止血治疗无效，后检人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性;药流2例，流出物送病检，病检结果示为蜕膜样改变，符合早孕，误导年轻临床医生认为是宫内早孕，术后出现腹痛或阴道出血、淋漓不断，B超检查提示为盆腔包块、腹腔积液，予后穹隆穿刺抽出不凝血;人工流产3例，因停经，尿HCG阳性，经过不详，术后出现腹痛，阴道淋漓流血不断;盆腔炎2例，经抗炎治疗无效。2结果17例均手术治疗，12例开腹手术，行病灶切除，5例腹腔镜手术，保留输卵管功能，保留了生育功能，术中腹腔积血最多者1100ml，最少约300ml，术后无并发症，康复出院。3讨论3.1误诊原因分析①医生询问病史不详细，体检粗心，没有做好鉴别诊断，不典型者易与其他急腹症相混淆，尤其首诊于内外科，医生只重视本科疾病的症状及体征，过于重视恶心呕吐，腹痛腹泻，肛门坠胀等消化系统症状，忽略了停经，阴道流血，误诊为阑尾炎，泌尿系结石，急性胃肠炎;②对宫内节育器异位妊娠认识不足，宫内节育器被我国妇女作为是一种较安全，方便的避孕措施，但随着宫内节育器的广泛应用，带器妊娠问题也引起重视，带器妊娠可能增加异位妊娠的危险，对宫内有节育器，有腹痛，阴道流血，归为盆腔炎，月经不调延误治疗，有2例医生考虑有节育环（IUD）而忽略了妊娠的可能;③1例药流后出现腹痛流血，被其假象迷惑而误诊，药流后排出物中未见绒毛的，未给予足够重视，而近年来异位妊娠被误诊为宫内孕，而行人工流产术及药流术，术后症状容易被忽略，而出现病情加重，有的患者症状不典型，腹痛时有时无，不规则流血误诊为月经不调;④后穹窿穿刺在异位妊娠中检查的重要性，简单易行，而后穹窿穿刺又有不确定性，后穹窿穿刺对腹腔内出血诊断有一定作用，也有假阴性存在，比如盆腔炎症粘连，子宫后位穿刺在子宫体上，针头阻塞，形成陈旧血块，穿刺方法不正确;⑤彩超误导，彩超检查可鉴别宫内宫外妊娠，但必须以见到胎心、卵黄囊及胚芽为前提等。3.2流产型异位妊娠诊断中注意的问题①全面询问病史，认真观察病情变化，是减少误诊的关键，绝大多数误诊病例都有异位妊娠的征象，如能重视症状，体征及辅助检查进行综合分析，将大大提高流产型异位妊娠早期诊断率，使患者得到早期治疗，本文17例流产型异位妊娠中，有5例误诊...