脑卒中偏瘫患者静脉输液护理问题和对策关键词：偏瘫；静脉输液；问题；对策中图分类号：R826.2+6文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)6-157-01神经内科收治的大部份患者都是脑卒中患者，脑卒中发生后约60%以上的患者出现一侧或两侧肢体瘫痪，且大部分为老年患者，住院时间长，药物多以静脉输液为主，且输液量较大，，加上患者伴有意识障碍，不能很好地配合，，为保证有效的输入药物，减少多次重复穿刺对患者的痛苦，要求我们要有熟练的静脉输液技术，经过多年观察，总结了一下经验，现介绍如下：一、临床资料自2011年1一12月对神经内科200例偏瘫患者进行观察和护理，其中男性120例，女性80例，年龄60到85岁，平均年龄70岁，输液时间均在2周以上，现将患者在输液中遇到的问题加以分析总结，并提出护理对策。二、穿刺中存在的问题1脑卒中患者因为留有不同程度的偏瘫，语言表达能力下降，还出现口角歪斜，吞咽困难等，失去自理能力，病情恢复缓慢，给患者带来不同程度的心里问题，对治疗失去信心，不愿配合输液治疗2患者因为有一侧肢体偏瘫，只能在健侧肢体穿刺，选择血管的范围变小，要长期输液，增加了穿刺的难度。3偏瘫偏患者卧床时间长，各种原因导致的尿濒，，因疾病造成的意识障碍等均可引起肢体活动过多，加上看护不周或选择部位不恰当，均能使针头滑出，胶贴脱而渗液。4脑卒中患者常为老年人，外周静脉均有不同程度血管硬化，管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差、脆性增强，；皮肤肌肉松弛、血管浅，易滑动，不易固定，容易穿破，回血慢，老年斑及色素沉着，使血管清晰度降低，由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液诱发心衰或水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎机会增加。5拔针后按压部位不准确，按压时间不够，按压力度不够等易适成拔针型出血或皮下出血，影响血管的清晰度，给再输液造成困难。6脑卒中病人因为性情急燥，长时间输液缺之耐心，或者是临近吃饭和需大小便时，希望早结束，所以不少病人任意调节滴数。7脑卒中患者健侧肢体长期输液很容易引起液体外渗，导致肢体肿胀，血管硬化，如果不及时消肿，软化血管，会影响再次穿刺。三、护理对策1心理护理护士首先与病人建立良好的护患关系，真诚细致的解释病情与愈后，用成功的例子鼓励患者，热情周到的为病人服务，取得病人的信任，协助患者在输液前排空大小便，尽量使患者获得安全感和满足感，从而消除病人的不良心理，以获得患者的积极配合。2.1输液静脉选择在输液前，护士全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速等，做到心中有数，选择合适的血管。脑卒中偏瘫患者宜选择用健侧肢体输液，因为患侧肢体因瘫痪肌肉活动减少，肌肉对静脉失去挤压作用，从而导致静脉回流障碍［1］。还因为长时间输液使肢体处于被动状态，使患者放弃了主动和被动运动锻练，错过了实施早期康复的最佳时机。一般对健侧肢体有计划地选择静脉输液。因为健侧肢体肌肉活动正常，通过肌肉的挤压使静脉回流速度加快，减少CO2、H+及组胺等堆积，从而减少渗漏现象。因为要长期输液，应该注意保护血管，要按细后粗，先远心端后近心端的输液原则。避免选用靠近关节，硬化，感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择。对每条血管在一个位置穿刺不超过三次，避免反复回针，保证一次穿刺成功。2.2针头的选择急性期因来要快速输入脱水药，降压药，扩张，血管药等，需要用留置针穿刺，因为留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不易发生外渗，而且留置针一般保留5天，避免了反复穿刺，保护了血管。康复期要进行肢体功能锻炼，活动量大，输液以营养脑细胞，活血化於药为主，输液量相对少，不宜选用留置针，应选择5.5号输液针头穿刺。因为5.5号输液针头可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，对皮肤刺激小，可以减少病人的疼痛感，对血管损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和於血，为今后的再次穿刺创造好的条件。2.3穿刺时多与患者交谈，分散患者的注意力，这样退可减轻患者的疼痛，又可消除护士的紧张情绪，有利于穿刺成功3穿刺前要协助患者大小便。穿刺成功后，针头固定牢固，对于血管退脆又不易固定，可...