围手术期糖尿病患者宜选用_中老年糖尿病患者腹部手术的围手术期处理撰写时间：202X年XX月XX日中图分类号R587.1文献标识码A文章编号15-2720(202x)15-0610-02关键词糖尿病；腹部手术；围术期；处理随着人口老龄化和2型糖尿病发病率明显上升，腹部手术伴2型糖尿病的患者增加。糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌不足，引起一系列糖代谢过程的紊乱，严重时可引起蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调，并发各种感染。与糖尿病并存的腹部手术，如果术前未能有效的控制糖尿病或忽视隐性糖尿病的存在，则手术的危险性将增加1。因此，外科医生必须重视糖尿病患者的围术期监测与处理。本院于202x年1月~202x年12月对42例2型糖尿病患者行腹部手术治疗，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：本组42例，其中男19例，女23例；年龄45~73岁，平均53岁；伴2型糖尿病病程2~15年36例，入院时发现6例。随机血糖值9.0~23.0mmol/L，2次以上空腹血糖>7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h血糖>11.0mmol/L。外科疾病：胆囊结石伴胆囊炎15例，阑尾炎15例，腹股沟疝9例，胃穿孔1例，肠梗阻1例，肝包虫1例。1.2手术方法：42例患者分别行胆囊切除15例，其中胆总管探查3例；阑尾切除15例，其中阑尾穿孔2例；腹股沟疝修补9例，其中无张力修补术4例；胃穿孔1例行单纯修补术；肠梗阻1例行松解术；肝包虫1例行内囊摘除术。1.3围手术期处理1.3.1术前处理：本组术前调整至正常后手术15例。择期手术者饮食计划104.6kJ/(kg・d)，术前3d停用长效胰岛素及降糖药物，改用短效正规胰岛素(RI)，开始用量：按血糖浓度计算体内高出正常血糖量(mg)=血糖(mmol/L)×18-1×10×体重(kg)×0.6，每10mg给予1单位RI，每天分2次用药，以后根据血糖逐步调整。如每次用量在20U以上，则睡前1次可用中效胰岛素，使术前血糖控制在10.0mmol/L以下，血糖未得到良好控制的患者应暂缓手术。急诊手术者根据血糖水平和输液中葡萄糖含量计算胰岛素用量，以1/3量加入50ml生理盐水以微量泵静脉输注，起始量3U/h，每小时测血糖，并依血糖检测结果及时调整微量泵胰岛素输注速度，直至将血糖控制在8.0~11.0mmol/L范围内开始手术。在围手术期未获药敏结果前可根据经验选择高效、广谱抗生素，或联合用药2。1.3.2术中处理：不论择期手术还是急诊手术，糖尿病患者应避免术中使用葡萄糖，为防止低血糖发生，术前血糖可以偏高，手术时间超过2h者术中应检测血糖，使血糖保持在10mmol/L以下。1.3.3术后处理：术后即查血糖，术前控制良好者每天测血糖4次，术前血糖波动大者或急诊手术后应1~2h测血糖1次。术后补充足够的热量及营养，每天补糖不应少于150g并补充足量维生素，尤其是维生素C，有贫血者输血，伴有低蛋白血症者补白蛋白或血浆。术后最好是按术前每天的量24h均匀地给予RI，并根据测定值调整用量，输液过程中依照血糖检测结果由微量泵作及时调整，减少血糖的波动。一般情况下，当血糖>12.0mmol/L，胰岛素起始剂量3U/h；血糖8.0~12.0mmol/L，起始剂量2U/h；血糖6.0~8.0mmol/I，起始剂量1U/h；直至将血糖控制在4.5~6.1mmol/L。如果血糖3。术后抗生素使用时间比普通患者适当延长。2结果42例患者切口感染2例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例；左下肢深静脉血栓1例，系腹股沟疝术后12d发生；肺炎1例，系胆囊穿孔术后6d出现。3讨论2型糖尿病作为一种代谢性疾病可导致一系列病理生理变化，如白细胞功能减退，机体抗感染力下降；同时，细胞的正常需氧代谢产生的能量供应减少，成纤维细胞功能减退，胶原沉积减少，导致切口抗张力强度下降，不易愈合；而手术和麻醉过程中可促使ATCH、皮质素、去甲肾上腺素、生长激素及高血糖素分泌增加，进一步加剧上述变化。因此，虽然有胰岛素和抗生素的应用，糖尿病患者手术并发症仍然明显高于非糖尿病患者，如切口不愈合、吻合口瘘、肺部感染、泌尿系感染等。糖尿病还有许多并发症，如高血压、动脉粥样硬化、脑血管病变及周围神经病损等。在基础疾病中，糖尿病和心脏疾病、肺部疾病、尿毒症都是手术并发症和病死率的主要原因4。糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%5。只有围手...