糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻的调查分析[摘要]目的探讨糖尿病腹部术后出现肠梗阻的原因、临床特点及其相互关系、诊治方法和效果。方法调查并分析2010―2015年该院收治的50例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料。结果47例患者经非手术治疗后治愈，恢复肠道功能时间在9～33d之间，平均（中位数）17d。3例患者无效手术治疗亦治愈，平均住院14.8d。结论糖尿病患者腹部手术后早期肠梗阻具有典型特点，病程较长，加强围手术期监测和控制血糖在正常范围是治疗的关键。应明确肠梗阻病因，炎症性肠梗阻以非手术治疗为主，机械性、绞窄性肠梗阻以手术治疗为主。[关键词]糖尿病；腹部手术；肠梗阻[]R58[文献标识码]A[]1672-4062（2016）08（a）-0197-02糖尿病可影响腹部手术后胃肠功能的恢复，有时可引起包括肠梗阻在内的胃肠运动障碍的发生[1]。所以，应正确认识并早期发现和治疗糖尿病患者腹部手术后肠梗阻，保证手术质量，并使患者尽早康复。为此，笔者调查并分析2010―2015年该院收治的50例腹部手术后早期肠梗阻糖尿病患者的临床资料，探讨糖尿病腹部术后出现肠梗阻的原因、临床特点及其相互关系、诊治方法和效果。现将调查分析结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择大安市中医院2010―2015年腹部手术后出现早期肠梗阻的50例糖尿病患者为研究对象，患者均为2型糖尿病且符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。研究对象中，男性31例，女性19例；年龄45～78岁，中位年龄为56岁；糖尿病史3～17年，病史中位数6.5年，应用口服或皮下注射降糖药物控制血糖；从腹部手术看，急性化脓性阑尾炎11例，上消化道穿孔修补术8例，外伤性肠破裂肠切除肠吻合术7例，胃癌根治术6例，粘连性肠梗阻5例，脾切除术5例，胰腺炎引流术3例，结直肠癌根治术2例，胰腺损伤、肠套叠复位术2例，小肠系膜囊肿切除术1例。1.2早期肠梗阻发生时间和临床表现早期肠梗阻发生于术后3～14d，平均（中位数）6d；术后肠蠕动均恢复。摄入半流质食物后出现腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气为主要临床表现；13例患者腹部压痛感不甚明显，37例患者腹部有压痛感，患者均未出现反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音均减弱或消失。腹部平片检查可见积气、肠腔扩张和积液之改变，但程度具有个体差异性；全腹部CT检查可见患者出现肠壁水肿增厚之改变，严重患者出现大网膜水肿，肠系膜和肠管积气、扩张和积液之病变，但是腹腔积液量相对较少。1.3治疗方法早期肠梗阻的保守治疗：①为患者行胃肠减压术，禁食，通过静脉输液的方式维持水电解质平衡并给予足够的营养，满足机体生理需求。②为避免和减轻炎症反应，消退水肿，应合理应用糖皮质激素。③为降低消化液分泌和积聚以及肠管水肿和扩张程度，应合理使用生长抑素。④给予感染者抗菌药物，降低毒素吸收。⑤合理应用胰岛素与血糖监测。术后要根据血糖检测结果及时应用并调整胰岛素剂量，血糖监测频次为4次/d，控制血糖在正常范围。手术治疗：非手术治疗无效者，依据具体情况选择手术治疗方法，2例患者行肠切除吻合术治疗粘连性肠梗阻行松解术后出现的肠绞窄和肠扭转；1例患者行肠系膜缺损修补术和肠管复位治疗肠坏死行肠切除肠吻术后出现的内疝。1.4治愈判定标准以患者肛门恢复排便排气，腹部坚韧感消失且变软，肠鸣音恢复，生长抑素停用和正常饮食后未出现肠梗阻之临床表现，是为腹部手术后早期肠梗阻治愈的判定标准。2结果所有患者均先行非手术治疗，结果3例患者无效转手术治疗。2.1非手术治疗效果47例患者经非手术治疗治愈，9～33d恢复肠道功能，平均（中位数）17d。2.2手术治疗效果3例手术治疗患者亦治愈，住院时间平均值为14.8d。3讨论糖尿病患病率水平在逐年增高，已经成为影响人群健康的常见病和多发病。这种疾病可以影响腹部手术后胃肠功能的恢复，有时可引起包括肠梗阻在内的胃肠运动障碍的发生。所以，应正确认识并早期发现和治疗糖尿病患者腹部手术后肠梗阻，使患者尽早康复。腹部手术后可并发肠梗阻的原因各不相同，种类也较多[2]。术后2周左右是早期肠梗阻发生最多的时间，以炎性肠梗阻最为多见。临床实践中，必须明确肠梗阻的发生原因和类型，为个体化治疗方案的确...