倍它乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察倍它乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察【摘耍】目的：探讨倍它乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效与安全性。方法：将48例患者随机分为两组，按NYHA的心功能分级法评定。对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗基础上加用倍它乐克。结果：观察组均可耐受合适剂量的倍它乐克，无1例因不良反应而停药，治疗前后观察组及对照组心功能分级均明显改善，但观察组明显优于对照组，有统计学差异(P<0.05)o结论：倍它乐克在常规治疗基础上治疗慢性充血性心力衰竭安全、有效。【关键词】充血性心力衰竭；倍它乐克；心功能文章编号：1009-5519(2008)07-0992-01中图分类号：R5文献标识码：A慢性充血性心力衰竭临床常见，是多数器质性心脏病不可避免的最终结局，是血流动力学异常与神经内分泌激索相互作用的结果。心力衰竭的治疗，不仅耍纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的作用。笔者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用倍它乐克，取得较好疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2004年1月〜2007年10月在我院住院治疗的慢性充血性心力衰竭患者48例，所有病例根据患者病史、体征、X线、心电图和心脏彩超确诊为心力衰竭。按NYHA心功能分级法进行评定，并除外支气管哮喘，窦性心动过缓(心率〈60次/分)和II度以上房室传导阻滞患者。随机分为两组，观察组24例，男14例，女10例,平均(52・1±14・2)岁，其中心功能II级4例，HI级8例,IV级12例;对照组24例，男16例，女8例,平均(51.1±14.1)岁,其中心功能II级5例，III级8例，IV级8例。1.2方法：全部患者接受心衰的常规治疗。所有病例均在病情稳定后进入观察，观察组加用倍它乐克，初始剂量6.25mg,2次/天,1周后逐渐加量，最大剂量50mg,2次/天，疗程2个月。患者清醒静息心率不宜〈55次/分钟。1.3观察指标及疗效判定：观察两组用药前后心率、血压、心功能变化及药物不良反应。疗效判定：显效，心功能改善II级；有效心功能改善I级；无效，未达到上述标准。2结果倍它乐克平均维持量12.5~100mg/d,观察组及对照组治疗后心功能均明显改善，治疗后两组之间比较，观察组明显优于对照组(P<0.05),见表1。3讨论传统观点认为B受体阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险，故禁用于严重心力衰竭的患者。本组患者在强心、利尿，扩血管等基础上加用B-受体阻滞剂倍他乐克治疗，以观察其对充血性心力衰竭患者的疗效。结果表明倍他乐克从小剂量开始使用，能降低心衰患者的心率、血压、改善心功能，治疗2个月后效果更为显著，不良反应小。B-受体阻滞剂通过下列途径改善心功能：(1)最近通过对心力衰竭病理生理的研究证实，心衰患者心功能的降低是由于心脏受体功能失调［1］。衰竭心脏的介心室心肌受体密度降低，受体对激动剂反应能力下降，此时应用受体阻滞剂可使心肌受体数目上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心脏功能。(2)心衰发作吋，交感神经兴奋性增高，使血液中儿茶酚胺类物质浓度增加,其浓度与心衰程度呈正比。交感神经兴奋后引起动脉血压增加，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心衰。(3)B-受体阻滞剂减慢心率，使舒张期延长、改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，改善左室舒张功能［2］。（4）B-受体阻滞剂可预防各种室上性和室性心律失常，减少心脏恶性事件发生，延长患者寿命［3］oB-受体阻滞剂在使用过程中要注意：（1）应在常规抗心衰（强心、利尿、扩血管）治疗基础上加用选择性0-受体阻滞剂；（2）使用时应从小剂量开始，逐渐加量，以便使衰竭的心脏有足够时间适应;（3）B-受体阻滞剂不易用于收缩功能障碍的急性左心衰竭；（4）使用时应严密观察药物的不良效应，注意心率，血压及心功能的变化,发现情况及时调整用药。参考文献：［1］张于彬，郑宗锡•充血性心力衰竭［M］・北京:科学技术文献出版社，1991.259・［2］中华医学会心血管病学分会•慢性收缩心衰诊疗建议［J］・中华心血管病杂志,2002,30：7.［3］胡大一.心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展［J］・中国实用内科杂志,2000,1：6.收稿口期：2007-11-27