对当前“看病贵”的反思及现实可行性选择［关键词］医疗机构；医疗服务；价格；问题［中图分类号］R19［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2008)09(a)-120-02“看病难、看病贵”的问题是多年来一育困扰群众的两大难题。近年來，山东省开展了新一轮农村一卫生服务体系建设，国家和省政府安排资金4.525亿元，先后实施了扶持经济欠发达县30所中心卫生院建设、“360工程”和“1127工程”,全省乡镇卫生院业务用房、设备装备和专业技术队伍状况发生显著变化，农民看病远、不方便的问题将逐步得到解决。但人民群众“看病贵”的问题依然突出，其实“看病难”的提法实际上是针对大医院的，特别是有名气的三级中等医院，贵就贵在城市大中型医院药价贵、检杏费川高，脏器移植、介入治疗等新技术和高精尖设备的应用价格昂贵，部分低收入人群和没有医疗保障的人群难以承受。医药分开、办平价医院，这些举措似乎很有道理，事实上，平价医院刚一出生就已变味,指望医药分家能够改变群众看病贵的现实更是一厢情愿。据2007年第1季度统计，山东省乡镇卫生机构次均住院费用968.01元，具级医疗机构次均住院费用2814.98元，具级以上机构次均住院费用6746.99元，其中东部地区县以上机构次均住院费用达9495.67元。全省县级以上医疗机构次均住院费用占一2007年城镇居民人均可支配收入14265元的47.3%,人农村居民人均纯收入4985元的135.35%01造成当前“看病贵”的原因分析1.1“医疗卫生市场化”与“看病贵”密切相关尽管国家把医院定性为社会主义公益性的福利性事业单位，占了医院总数的96%o但靠医疗服务“创收”的机制，根源在于医疗机构盲目追求经济利益［1］。毎个医疗机构都强调自己的生存和发展，有意无意地对其他单位的结论持否定态度，希望患者所有的开支部归自己,不仅造成了医疗资源的浪费，加重了患者的医疗负担。1.2药价虚高是“看病贵”的主要帮凶以药养医的机制也诱导医院和医生开贵重药。长期以来，我国实行医疗服务低收费政策,允许医疗机构销售药品时加价15%〜20%作为补偿。在市场经济条件下，药品越来越多，价差越来越大，同类疗效的药品价差可达十儿倍，以药养医机制的弊端就LI益突出。1.3医疗纠纷增多的防范是“看病贵”的另一根源除了经济因素外，进行不必要的检查很多情况下是由于近年来医患纠纷不断，产生的法律问题突岀，为了减轻医疗机构的责任或提供充分的证据，医院进行的一种被动性防范措施。为了证明自己的T作详尽完整，医务人员不得不采用过程合理正确但诊断价值却不高的各种检杳项目以保护自己。2解决“看病难、看病贵”的对策应该看到，“看病难”、“看病贵”是一个综合性的、深层次、体制性的社会问题。H前认为人民群众“看病贵”的问题可从两个渠道解决：一是着眼于供方，政府主导建立起覆盖城乡的、功能完善的卫生服务体系，卫生机构向居民提供服务时实行免费或低收费；二是着眼于需方，建立起覆盖全体居民的、筹资水平高的社会医疗保障制度，居民就医时完全或者大部分费用可获得补偿。以上有一个渠道畅通即可解决“看病贵”的问题。基木医疗保障制度能够解决群众“看病贵”的问题，但在人口覆盖率和筹资水平两个方面都必须达到一定的标准和要求。卫生部T生经济研究所副所长、复旦大学公共卫生学院教授胡善联认为，健焼保障制度应覆盖80%以上的居民、补偿比例至少50%以上，才能降低患者风险［2］。世界一卫生组织在其西太平洋地区和东南亚地区国家的一卫生筹资战略中认为医疗服务的个人共付支出要减少至：30%以下［3］。目前我省的基本医疗保障制度设水平与上述标准、要求还相距羡远。2007年山东省城镇职工基本医疗保险参保人数1113.5力1以大病统筹为重点的城镇居民基木医疗保险在6个市试点，参保居民163.6力人；农民工参加医疗保险167.1力人［4］。全省134个农业县（市、区）全部建立了新型农村合作医疗制度，有6002.57方农民参加合作医疗，参合率达到90.31%［4］o综合以上山东省共有7446.77）｝人参加了形式不同的医疗保障制度,2007年末山东省常住总人口9367万人，其他1920.23万人没有参加任何医疗保险。而且参加新型农村合作医疗的6002.57力农民，由于人均筹资仅50元,补...