复杂胆囊疾病腹腔镜手术临床分析罗光雄(云南省曲靖市富源县人民医院655500)【摘要】目的探讨腹腔镜下复杂胆囊切除术的临床情况。方法回顾性分析2012年1月至2014年2月我院行腹腔镜胆囊切除术术患者46例，随机分为开腹组及腹腔镜组,入选患者均为复杂胆囊疾病，主要是胆囊三角解剖不清患者。结果腹腔镜组与开腹组比较，手术时间、下床活动时间及住院时间，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论术者熟练的操作是复杂胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术成功的关键，只要方法恰当，是安全可行的。【关键词】腹腔镜开腹复杂胆囊疾病胆•囊三角【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0268-02复杂胆囊疾病主要指胆囊坏疽、严重粘连水肿、胆囊三角解剖不清，行标准胆囊切除困难、强行分离可能导致肝外胆管损伤时，常行胆囊造痿术或者开腹胆囊切除术(或部分)，但因创伤大或者需要二次手术，目前已基木为腹腔镜下胆囊切除术所取代。在县级医院，急性胆•囊炎患者较多，2012年1月至2014年2月我院行腹腔镜下复杂胆囊切除术术患者23例，取得了满意的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本组46例，男18例,女28例。年龄56±8岁。所有病例均术前腹部彩超、腹部CT,经手术或病理检查证实。胆囊颈部结石嵌顿15例、Mirizzi综合症1例、胆囊严重萎缩3例、化脓或坏疽性胆•囊炎25例。随机随机分组后行开腹手术及腹腔镜下胆囊切除术。1.2手术方法开腹胆囊切除术同传统。腹腔镜复杂胆囊切除术：先游离胆囊周围粘连，胆囊明显充盈者先穿刺减张，显露胆囊三角，探查发现胆囊三角纤维化，粘连广泛，温氏孔闭锁，失去正常的解剖形态，解剖、分离困难，稍加解剖出血较多等病理改变。术中使用吸引器，边分离边吸引渗出液体、血液及脂肪组织。有吋候可用剥离子推开其前的粘连肠管,如粘连致密，可用剪刀紧贴胆囊解剖，可遗留部分胆囊壁于肠管上。认真解剖胆囊前三角及后三角，显露胆囊管及胆囊动脉，如果显露困难者可逆行显露。其他手术步骤同一般腹腔镜胆囊切除术。1.3统计学处理：复杂腹腔镜组与复杂开腹组作比较。手术吋间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均用X2检验。2•结果所有病人均治愈，无手术死亡，术后继发出血2例，腹腔积液1例，切口感染1例。均保守治疗后痊愈。复杂腹腔镜组与复杂开腹组手术吋间及并发症发生率比较，差异无显著性(P>0.05),复杂腹腔镜组的手术吋间及并发症基本同复杂开腹组。住院时间短于开腹组，随访1・24月无特殊。3.讨论进入21世纪,LC是我国普遍开展的微创手术，并成为治疗胆囊良性疾病的金标准⑴。腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力后再在腹部开3个0.5-lcm的戳孔，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。传统认为是腹腔镜胆囊切除术禁忌症通常有慢性萎缩性结石性胆囊炎、胆总管结石并梗阻性黄疸、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿以及胆囊三角区有粘连或有腹部手术史者。现都已放宽成为腹腔镜胆囊切除术的适应症［2］。章社民⑶根据术中所见，将以下情况定义为复杂胆囊：①有上腹部手术史至腹腔广泛粘连；②胆囊大部或全部被网膜、胃十二指肠或结肠粘连包裹；③胆囊极度萎缩；④充满型胆囊结石；⑤胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿伴胆囊积液或积脓、胆囊张力高；⑥急性化脓坏疽性胆囊炎致胆囊壁重度肥厚或伴胆囊穿孔；⑦胆囊三角脂肪严重堆积或胆囊三角呈冷冻样粘连；⑧胆囊管解剖变异；⑨胆囊嵌于肝内。我们选择以此作为选择标准。复杂性胆囊结石对患者影响较大，若不及吋治疗，可引发癌变，危及患者的生命安全，因此应给予高度重视。复杂性胆囊结石通常选择手术治疗，传统的手术主要为开腹手术，但其创伤大、手术时间长、痛苦大、术后下床活动吋间及住院吋间均比较长，口容易留下较大的瘢痕，影响美观，因此在临床医学中存在一定的局限性。小切口胆囊切除术的产生，虽能克服开腹手术存在的不足之处，具有创伤小、手术时间短、痛苦少、术后下床活动时间及住院吋间短等多种优点,但其术前需给予连续硬膜外麻醉相比，这对患者造成一定的影响。随着腹腔镜技术在...