断流加分流联合手术治疗门静脉高压症的血流动力学变化

断流加分流联合手术治疗门静脉高压症的血流动力学变化摘要:目的探讨断流与分流联合手术(联合术)的血流动力学变化及其临床意义。方法对1980~1995年我院应用断流加肠腔分流术治疗的门静脉高压症100例的临床资料进行回顾性分析。结果急性出血患者术后近期全部止血,远期内未发现复发出血。随期间脑病发生率为5.6%,总病死率为26%,分流术后自由门静脉压(FPP)下降19.58cmH2O,有利于防止出血;联合术后FPP平均为25.09±3.1cmH2O,可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。结论联合术兼有断流术和外周型合理口径分流术的特色,是断流和分流术二者优缺点互补,是治疗门静脉高压症的理想术式。关键词:高血压,门静脉/外科学;门静脉系统分流术,外科;奇静脉/外科学;血流速度分类号:R657.34;R331.11;R654.3文献标识码:A文章编号:1005-6947(2000)01-0008-04HemodynamicchangesincombinedoperationofportalazygousdevascularizationwithmesocavalshuntforportalhypertensionZHENGYing-jianWANGWen-long(DepartmentofSurgery,AffiliatedRenjiHospital,TongjiMedicalUniversity,Wuhan430014,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethehemodynamicchangesandclinicalsignificanceofcombinationofportalazygousdevascularizationwithmesocavalshunt(combinedoperation).MethodsRetrospectivestudywasmadeon100patientswhounderwentthecombinedoperationin1980~1995inourhospital.ResultsAcutebleedinginallpatientswasstoppedinashortperiodpostoperativelyandnorebleedingoccurredinearlyorlatestages.Incidenceofencephalopathyduringthefollow-upperiodwas5.6%;totalmortality26%;declineinFPPpostoperatively19.58cmH2O,whichwasfavorabletostopthebleeding.ApostoperativemeanFPPlevelwas25.09±3.1cmH2O,whichcanmaintainahighlevelofhepatopetalportalflowandreducetheoccurrenceofencephalopathy.ConclusionsThecombinedoperationobtainingcharacteristicsfrombothdevascularizationandshuntprocedureisaperfectunionoftwoseparatedsurgicaltreatments,aswellasagoodchoiceforportalhypertension.Keywords:HYPERTENSION,PORTALVEIN/surg;PORTASYSTEMICSHUNT,SURGICAL;AZYGOSVEIN/surg;BLOODFLOWVELOCTTYCLCnumber:R657.34;R331.11;R654.3Documentcode:A▲断流术或分流术治疗门静脉高压症,虽都取得了一定效果,但各有利弊,至今仍有争议。我院自1976~1995年采用联合应用贲门周围血管离断术(PCDV)与肠腔分流术(MCS)治疗门静脉高压症共156例,早期疗效满意,已有报道[1],现就1980~1995年后期100例的血流动力学变化及其临床意义报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男91例,女9例。年龄18~58岁,平均42.5岁。其中85例为门脉性或肝炎后肝硬化,15例为血吸虫病性肝硬化。肝功能按Child分级:A级40例,B级41例,C级19例。中等腹水20例。全组均有中等或重度食管静脉曲张。82例有出血史,10例有反复出血史。1.2手术方法本组行急诊手术26例,择期性手术74例。取右上腹经腹直肌切口,自剑突水平至脐下3~4cm。联合应用门奇断流和肠腔分流术中,行肠腔H型分流术32例,肠腔侧侧分流术68例。吻合口径1.0~1.5cm,平均1.2cm。1.3血流动力学变化1.3.1动态监测自由门静脉压(FPP)术中均经胃网膜右静脉插管,术前FPP为10.24~52.42cmH2O,平均为41.31±5.5cmH2O。肠腔分流术后FPP为22.84~29.99cmH2O,平均为24.28±3.6cmH2O,平均下降15.58cmH2O(P<0.05);门奇断流术后FPP为23.97~28.97cmH2O,平均为25.09±3.0cmH2O,与分流术后相比,FPP略有上升,(P>0.05)。1.3.2彩色多普勒显像(CDFI)观测门静脉系统血流动力学变化59例术前静脉直径为1.5~1.8cm,术后1~3个月复查,门静脉直径缩小0.3~0.5cm。1.3.3数字减影血管造影(DSA)检查对5例联合手术患者进行间接门静脉检查显示,术后门静脉头向侧支全部消失。1.3.4下腔静脉造影本组有34例于术后6个月~5年进行下腔静脉造影,显示MCS吻合口均通畅。20例侧侧吻合中,有12例吻合口轻度扩大,但仅5例发生轻度脑病。有14例导管通过...

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