瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析【摘要】目的探讨瘢痕子宫患者再次足月妊娠的分娩方式选择。方法回顾性分析178例剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料。结果178例瘢痕子宫产妇，选择阴道试产92例（51.7%），不符合阴道试产条件或者不愿意阴道试产选择剖宫产者86例（48.3%），有18例（19.6%）产妇试产失败采用剖宫产，结果阴道分娩74例，结果剖宫产104例。剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、先兆子宫破裂、胎头下降受阻、产程延长及个人因素。结论指导产妇选择正确的分娩方式，严格剖宫产指征，在严密监护下实行阴道分娩具有较高的可行性。【关键词】瘢痕子宫；足月妊娠；剖宫产；分娩方式DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.13.207近年来随着临床剖宫产技术的日益改进，围生医学的发展和社会不合理因素，例如医患关系紧张及产妇或家属强烈要求剖宫产，导致了剖宫产率不断上升[1]。但是现在随着国家计划生育政策的调整，各地已普遍实行单独二孩政策，部分初次妊娠剖宫产的母亲遇到了再次妊娠分娩方式的选择，这也导致了瘢痕子宫再次妊娠相应增加，这就要求妇产科医生必须采取一切措施促进自然分娩，包括剖宫产后引导分娩，以减少剖宫产后的并发症和后遗症，例如盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入及产后出血等。现将本院178例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行总结分析。1资料与方法1.1一般资料选取本院妇产科2006年5月～2012年1月收治的178例剖宫产后再次妊娠孕妇的临床资料，178例产妇年龄21～42岁，平均年龄（33.1±1.2）岁，孕周38+1～40+5，平均39.7周。1.2方法1.2.1子宫瘢痕愈合情况的判定如果患者符合以下情况，说明愈合良好：孕37周时子宫下段的厚度超过3.5mm，子宫下段回声层次连续性好。反之说明愈合差。1.2.2分娩方式的选择符合下列任一条件者，可考虑剖宫产：距上次剖宫产时间不足2年；社会方面的因素，例如产妇或者家属强烈要求剖宫产；有相关并发症，例如产程延长、宫缩乏力、宫内窘迫、先兆子宫破裂、胎头下降受阻等；B超显示胎盘附着在前次剖宫产子宫瘢痕处；有2次剖宫产史或者耻骨联合处有自发痛和压痛，B超示子宫下段厚度<3mm，自浆膜面膨隆，楔状突出的产妇应剖宫产。采用阴道试产的指征具体如下：患者没有进行手术分娩的指征出现；距上次剖宫产已2年以上，胎先露为头且已入盆，估计胎儿体重<3500g，经家属同意，可尝试阴道试产；产妇上一次进行手术分娩后没有出现感染等并发症，并且B超示子宫下段厚度超过3mm；在产妇阴道试产过程中，要密切观察患者的反应，注意产程的进展、宫缩强度，如果在试产的过程中出现危急情况，例如发生胎儿窘迫、先兆子宫破裂等，应立即采取必要的措施，必要时剖宫产分娩。2结果选择阴道试产92例（51.7%），不符合阴道试产或者不愿意阴道试产选择剖宫产者86例（48.3%），有18例（19.6%）产妇阴道试产失败采用剖宫产，结果阴道分娩74例，结果剖宫产104例。再次妊娠直接剖宫产指征依次为：距离上次剖宫产时间不足2年，共20例（23.3%），巨大儿16例（18.6%），头盆不称12例（14.0%），羊水过少12例（14.0%），臀位9例（10.5%），骨盆狭窄9例（10.5%），前置胎盘8例（9.3%）；阴道试产失败后改行剖宫产18例，剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫4例（22.2%）、宫缩乏力3例（16.7%）、先兆子宫破裂2例（11.1%）、胎头下降受阻2例（11.1%）、产程延长2例（11.1%）及个人因素5例（27.8%）。3讨论随着临床医学的发展，剖宫产手术的安全性有了很大提高，得到了人们的认可，目前国内资料报道剖宫产率普遍>40%[2]。由于产妇及家属认为瘢痕子宫阴道分娩会导致子宫破裂，并且剖宫产安全性高，产程短，疼痛较轻，胎儿不经过产道挤压，会更加健康，这些因素导致产妇直接选择剖宫产，剖宫产率逐年上升[3]。瘢痕子宫再次足月妊娠究竟采取哪种分娩方式，一直困扰着妇产科工，一般在习惯上直接进行剖宫产。但是手术增加了产妇的痛苦，增加了经济负担，剖宫产术后并发症及后遗症较多。因此在合理选择适应症的基础上，提倡试行阴道分娩，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩具有一定的可行性[4]。有关文献报道，剖宫产术后再次妊娠产妇，如果前...