酚妥拉明用于消化系统危重症治疗的进展【摘要】酚妥拉明属于a受体阻断药，通过阻断Q受体产生一系列药理作用，木文着重讨论酚妥拉明在上消化道出血、顽固性腹水、原发性腹膜炎、中毒性肠麻痹、胆绞痛、小儿腹胀等方面的应用。【关键词】酚妥拉明；消化系统；临床应用【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号］1004-7484（2013）02-0264-02酚妥拉明属于肾上腺素受体阻断药，是非选择性。受体阻断药，通过阻断a受体，产生扩张血管、兴奋心脏等作用；临床上用于治疗外丿制血管痉挛性疾病、去甲肾上腺素静滴外漏、肾上腺嗜锯细胞瘤、休克、急性心肌梗死、顽固性充血性心力衰翊、药物引起的高血压等疾病［1］。但近年来酚妥拉明在临床上用于消化危重病人的抢救取得了良好效果，受到了人们的重视，现综述如下。1上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血，是失代偿期肝硬化的严重并发症之一。临床治疗棘手，死亡率高。临床上常用小剂量垂体后叶素静脉点滴，效果不理想。孙万军〔2）对25例（联合治疗组）采用垂体后叶素和酚妥拉明联合治疗，另25例（对照组）仅使用垂体后叶素治疗，两组在止血效果和夯物不良反应方面进行对比。结果有效率：联合治疗组和对照组48h内止血率分别为88%和68%；不良反应发生率：联合治疗组和对照组分别为4%和32%。两组疗效和不良反应发生率比较存在显著性差异(P<0.05)o结论垂体后叶素联合酚妥拉明是治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血副作用较小的可靠的治疗方法。有人在静脉滴注酚妥拉明的同时，口服孟氏液治疗75例，取得满意效果。方法：食管插管，经导管注入20孟氏液20〜30ml,酚妥拉明10〜20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，每分钟10〜20滴静脉滴注。结果63例未再出现呕血，黑便一般于治疗后72小时转黄，总有效率88.5%o王晋，蒋民复［3］治疗肝硬化门脉高压出血128例。方法：垂体后叶素80万u加硝酸甘油20mg及酚妥拉明20mg于葡萄糖盐水或等渗葡萄糖注射液500ml中，以20滴/miri速度静脉滴注。24小时后无活动出血，则将各药减半。第3天再减半，继而每Fl1次；对照组30例单用垂体后叶素。结果：治疗组止血时间小于24小时的有72例(56.3%)、小于48小时的有32例(25.0%)、小于72小时的有11例(8.6%),继续出血13例(10.2%)；对照组分别为9例(30.0%)、6例(20.0%)、3例(10.0%).12例(40.0%)0两组疗效比较,差异极显著(P<0.01)o酚妥拉明作用机制：肝脏门脉血管床以al受体调节为主，Q受体阻断剂酚妥拉明通过阻断al受体和直接扩血管作用，扩张门脉血管，降低门脉阻力及门脉压而达到止血冃的。2顽固性腹水对顽固性腹水的治疗，外科装置Leveen管行腹腔-颈静脉旁路术，内科行口身腹水浓缩后静脉回输，均取得一定疗效。但这两种疗法均存在一定缺陷，前者腹水中存在的各种有害物质流入了大循环，后者费用高，疗效也不理想。近来张丽颖；张绍忠(4〕用酚妥拉明和多巴胺联合治疗难治性肝硬化腹水。方法：入院后常规按慢性肝病进行严格内科治疗，调节电解质平衡，每日摄盐小于3g,液体入量小于每天1000ml,在此基础上给了酚妥拉明20mg,多巴胺20mg,加入10%的葡萄糖250ml内，每分钟20〜40滴，iv,1次/d,7d为一疗程，口服安体舒通40mg,3次/d。结果:32例患者经第一疗程，腹水消失18例，第二疗程结朿后又有12例腹水消失。2例腹水明显减少。20例于腹水消失前后体重下降平均(7.6±2.5)kg,腹I韦I下降(12.2±8)cmo结论：酚妥拉明和多巴胺联合治疗肝硬化腹水，疗效显著。另外，王成功用酚妥拉明、多巴胺、咲塞米联合治疗顽固性腹水34例取得较满意的效果。方法：在内科综合治疗的基础上用酚妥拉明10〜20吨加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,qd；多巴胺20mg>咲塞米40吨腹腔内注射。根据病情增减用量，直至腹水消失为止。结果:30例腹水消失，4例未愈。于强，胡新华，席启辉治疗肝硬化顽固性腹水36例，对照组34例。治疗组用静脉双通道同时输入垂体后叶素50U/d、酚妥拉明20mg/d,20天为1个疗程。对照组常规服用利尿剂，结果治疗组门静脉扩张程度逐渐缓解，腹腔内压明显下降，且24小时尿量明显增多；对照组变化不明显。酚妥拉明的作用机制：肝静脉流出道阻塞是腹水形成的主要原因。酚妥拉明拮抗去...